Effetto della necessità di annullare sulla funzione sensoriale rettale nella sclerosi multipla

La sclerosi multipla provoca lesioni demielinizzanti, che possono indurre molteplici sintomi. Sono frequenti i disturbi urinari ano-rettali a causa di lesioni specifiche nei centri encefalici inibitori/attivatori o per interruzione della conduzione midollare. Sembra essere evidente che i disturbi anorettali e urinari sono collegati, a causa delle modalità anatomiche simili e del processo di controllo.

A nostra conoscenza, diversi studi testano l'effetto della distensione rettale e della funzione sensoriale della vescica, ma solo uno studio ha esaminato l'effetto del riempimento della vescica sulla sensibilità rettale su persone sane. L'effetto del riempimento della vescica sulla funzione sensoriale rettale nei pazienti con malattia neurologica rimane sconosciuto, mentre la disfunzione spesso si verifica in concomitanza e le azioni terapeutiche in un organo possono influenzare la funzione dell'altro.

La manometria anorettale è il gold standard per la valutazione della funzione sensoriale rettale e il volume di sensazione costante di necessità di defecare è riportato in letteratura come la misura più riproducibile.

Obiettivo primario è valutare l'effetto del bisogno di urinare sul volume della costante sensazione di bisogno di defecare nella sclerosi multipla con sintomi anorettali. L'obiettivo secondario è identificare l'effetto della necessità di urinare sulla modulazione del riflesso inibitorio rettoanale (RAIR) e sulla pressione a riposo dello sfintere anale esterno.

Paziente affetto da sclerosi multipla di età superiore ai 18 anni, consulenze per patologie anorettali in un centro terziario, con indicazione a realizzare una manometria anorettale.

Vengono registrati anamnesi e trattamento, altezza, peso, Expanded Disability Status Scale (EDSS), gravità dei sintomi anorettali e urinari secondo Bristol, disfunzione neurogena intestinale (NBD), Cleveland, Kess, Urinary Symptom Score (USP) e ultimi dati urodinamici. Al paziente viene chiesto di bere acqua fino a quando non avverte un forte bisogno di urinare, per il quale andrebbe a urinare a casa. Vengono eseguiti 3 volumi vuoti con ecografia portatile e viene registrato il più alto.

Le manometrie anorettali vengono realizzate dallo stesso medico, in un luogo specifico, con calma. Prima dell'esame manometrico vengono raccolte le soglie sensoriali termiche e vibratorie sulla mano destra. Il paziente viene quindi posto in posizione laterale sinistra. Quindi viene inserito il catetere della manometria anorettale e inizia la raccolta della pressione a riposo dello sfintere anale esterno. Quindi l'investigatore procede alla ricerca di RAIR mediante 5 brevi distensioni del palloncino intrarettale con volumi crescenti di 10 ml da 10 ml a 50 ml. Infine, l'investigatore raccoglie i volumi soglia di percezione, necessità e massimo tollerabile distendendo gradualmente il palloncino intra-rettale a 5 ml/s da 0 ml a 300 ml. I servizi igienici sono proprio accanto al tavolo d'esame.

Successivamente, il paziente può urinare. Vengono eseguiti 3 volumi residui post minzionali con ecografia portatile e viene registrato il più alto.

Gli stessi test vengono eseguiti dopo aver urinato, nello stesso ordine. Dopo è stata eseguita la classica manometria completa.

L'esito primario è il volume della sensazione costante di necessità di defecare. Gli esiti secondari sono la modulazione del RAIR e la pressione a riposo dello sfintere anale esterno. Vengono raccolti i dati manometrici.

L'influenza dell'età, dell'EDSS, della gravità dei sintomi, dei dati manometrici e dell'iperattività detrusoriale sulla funzione sensoriale rettale sarà studiata in un'analisi secondaria.