Efeito da necessidade de urinar na função sensorial retal na esclerose múltipla

A esclerose múltipla causa lesões desmielinizantes, que podem induzir múltiplos sintomas. Distúrbios ano-retais avec urinários são freqüentes devido a lesões específicas em centros encefálicos inibidores/ativadores, ou interrupção na condução medular. Parece evidente que os distúrbios anorretais e urinários estão relacionados, devido às formas anatômicas e processos de controle semelhantes.

Até onde sabemos, vários estudos testam o efeito da distensão retal e da função sensorial da bexiga, mas apenas um estudo examinou o efeito do enchimento da bexiga na sensibilidade retal em pessoas saudáveis. O efeito do enchimento da bexiga na função sensorial retal em pacientes com doença neurológica permanece desconhecido, enquanto a disfunção frequentemente ocorre concomitantemente, e as ações terapêuticas em um órgão podem influenciar a função do outro.

A manometria anorretal é o padrão ouro para a avaliação da função sensorial retal e o volume de sensação constante para necessidade de defecar é relatado na literatura como a medida mais reprodutível.

O objetivo principal é avaliar o efeito da necessidade de urinar no volume da sensação constante de necessidade de defecar na esclerose múltipla com sintomas anorretais. O objetivo secundário é identificar o efeito da necessidade de urinar na modulação do reflexo inibitório retoanal (RAIR) e na pressão de repouso do esfíncter anal externo.

Incluem-se doentes com esclerose múltipla com idade superior a 18 anos, consultados por afecções anorretais num centro terciário, com indicação para realização de manometria anorretal.

Histórico e tratamento, altura, peso, Escala Expandida do Estado de Incapacidade (EDSS), gravidade dos sintomas anorretais e urinários por Bristol, Disfunção intestinal neurogênica (NBD), Cleveland, Kess, pontuações do Índice de sintomas urinários (USP) e os últimos dados urodinâmicos são registrados. Pede-se ao paciente que beba água até sentir uma forte necessidade de urinar, para o que iria urinar em casa. São feitos 3 volumes vazios com ultrassonografia portátil, e o maior é registrado.

As manometrias anorretais são realizadas pelo mesmo médico, em local específico, com tranquilidade. Antes do exame manométrico, são coletados os limiares sensoriais térmicos e vibratórios da mão direita. O paciente é então colocado em decúbito lateral esquerdo. Em seguida, o cateter da manometria anorretal é inserido e inicia-se a coleta da pressão de repouso do esfíncter anal externo. Em seguida, o investigador procede à busca de RAIR por 5 breves distensões do balão intrarretal com volumes crescentes de 10 mL de 10 mL para 50 mL. Finalmente, o investigador coleta os volumes limiares de percepção, necessidade e máximo tolerável distendendo gradualmente o balão intra-retal para 5 mL/s de 0 mL a 300 mL. Banheiros ficam ao lado da mesa de exame.

Em seguida, o paciente pode urinar. São feitos 3 volumes residuais pós-miccionais com ultrassonografia portátil, e o maior é registrado.

Os mesmos testes são realizados após urinar, na mesma ordem. Após a clássica manometria completa foi realizada.

O resultado primário é o volume de sensação constante necessário para defecar. Os resultados secundários são a modulação do RAIR e a pressão de repouso do esfíncter anal externo. Dados manométricos são coletados.

A influência da idade, EDSS, gravidade dos sintomas, dados manométricos e hiperatividade do detrusor na função sensorial retal será estudada em análise secundária.