Effect van behoefte aan leegte op de rectale sensorische functie bij multiple sclerose

Multiple sclerose veroorzaakt demyeliniserende laesies, die meerdere symptomen kunnen veroorzaken. Anorectale avec urinewegaandoeningen komen vaak voor als gevolg van specifieke laesies in remmer/activator encefalische centra, of onderbreking van medullaire geleiding. Het lijkt duidelijk dat anorectale en urinewegaandoeningen met elkaar verband houden, vanwege vergelijkbare anatomische manieren en controleprocessen.

Voor zover wij weten, testen verschillende studies het effect van rectale uitzetting en blaassensorische functie, maar slechts één studie onderzocht het effect van blaasvulling op rectale gevoeligheid bij gezonde mensen. Het effect van blaasvulling op de rectale sensorische functie bij patiënten met een neurologische aandoening blijft onbekend, terwijl disfunctie vaak gelijktijdig optreedt en therapeutische acties in het ene orgaan de functie van het andere kunnen beïnvloeden.

Anorectale manometrie is de gouden standaard voor de evaluatie van de rectale sensorische functie en het volume van constant gevoel dat nodig is om te poepen wordt in de literatuur vermeld als de meest reproduceerbare maatstaf.

Het primaire doel is om het effect te beoordelen van de behoefte om te plassen op het volume van constant gevoel om te moeten poepen bij multiple sclerose met anorectale symptomen. Secundaire doelstelling is het identificeren van het effect van de noodzaak tot mictie op de modulatie van de recto-anale remmende reflex (RAIR) en de rustdruk van de externe anale sfincter.

Patiënt met multiple sclerose ouder dan 18 jaar, consulterend voor anorectale aandoeningen in een tertiair centrum, met een indicatie voor het realiseren van een anorectale manometrie zijn inbegrepen.

Geschiedenis en behandeling, lengte, gewicht, Expanded Disability Status Scale (EDSS), ernst van anorectale en urinaire symptomen volgens Bristol, Neurogenic Bowel Dysfunction (NBD), Cleveland, Kess, Urinary Symptom Score (USP)-scores en laatste urodynamische gegevens worden geregistreerd. Patiënten wordt gevraagd water te drinken totdat ze een sterke behoefte voelen om te plassen, waarvoor ze thuis zouden gaan plassen. 3 leeg volume met draagbare echografie wordt gedaan en het hogere wordt opgenomen.

Anorectale manometrieën worden uitgevoerd door dezelfde arts, op een specifieke plaats, met rust. Vóór het manometrische onderzoek worden thermische en vibrerende sensorische drempels aan de rechterkant verzameld. De patiënt wordt dan in een linker zijligging geplaatst. Vervolgens wordt de katheter van de anorectale manometrie ingebracht en begint het verzamelen van de rustdruk van de externe anale sluitspier. Vervolgens gaat de onderzoeker verder met het zoeken naar RAIR door 5 korte uitzettingen van de intrarectale ballon met toenemende volumes van 10 ml van 10 ml tot 50 ml. Ten slotte verzamelt de onderzoeker de drempelvolumes van waarneming, behoefte en maximaal toelaatbaar door de intrarectale ballon geleidelijk uit te zetten tot 5 ml/s van 0 ml tot 300 ml. Toiletten zijn net naast de onderzoekstafel.

Vervolgens kan de patiënt plassen. 3 post-leegte restvolume met draagbare echografie wordt gedaan, en de hoogste wordt opgenomen.

Dezelfde tests worden uitgevoerd na het plassen, in dezelfde volgorde. Nadat de klassieke volledige manometrie was uitgevoerd.

Primaire uitkomst is het volume van constant gevoel dat nodig is om te poepen. Secundaire uitkomst is de modulatie van RAIR en de rustdruk van de externe anale sluitspier. Er worden manometrische gegevens verzameld.

De invloed van leeftijd, EDSS, ernst van de symptomen, manometrische gegevens en detrusoroveractiviteit op de rectale sensorische functie zal worden bestudeerd in secundaire analyse.