Effekt av Need to Void på rektal sensorisk funktion vid multipel skleros

Multipel skleros orsakar demyeliniserande lesioner, vilket kan inducera flera symtom. Ano-rektala avec urinvägsrubbningar är frekventa på grund av specifika lesioner i inhibitor/aktivator encefaliska centra, eller avbrott i märgledning. Det verkar vara uppenbart att anorektala och urinvägssjukdomar är kopplingar, på grund av liknande anatomiska sätt och kontrollprocess.

Såvitt vi vet testar flera studier effekten av rektal utvidgning och sensorisk funktion i urinblåsan, men endast en studie undersökte effekten av blåsfyllning på rektal känslighet hos friska människor. Effekten av blåsfyllning på rektal sensorisk funktion hos patienter med neurologisk sjukdom förblir okänd, medan dysfunktion ofta förekommer samtidigt och terapeutiska åtgärder i ett organ kan påverka funktionen hos det andra.

Anorektal manometri är guldstandarden för utvärdering av rektal sensorisk funktion och volymen av konstant känsla för att behöva göra avföring rapporteras i litteraturen som det mest reproducerbara måttet.

Det primära syftet är att bedöma effekten av tomrumsbehov på volymen av konstant känsla för att behöva göra avföring vid multipel skleros med anorektala symtom. Sekundärt syfte är att identifiera effekten av behov av void på modulering av rektoanal hämmande reflex (RAIR) och yttre analsfinkterns vilotryck.

Patient med multipel skleros över 18 år, konsultation för anorektal besvär på ett tertiärt center, med indikation att genomföra en anorektal manometri ingår.

Historik och behandling, längd, vikt, Expanded Disability Status Scale (EDSS), svårighetsgrad av anorektala och urinära symtom av Bristol, neurogen tarmdysfunktion (NBD), Cleveland, Kess, Urinary Symptom Score (USP) poäng och senaste urodynamiska data registreras. Patienter uppmanas att dricka vatten tills de känner ett starkt behov av att tömma, vilket de skulle gå för att kissa hemma för. 3 tomma volymer med bärbar sonografi görs, och den högre spelas in.

Anorektal manometri realiseras av samma läkare, på en specifik plats, med lugn. Innan den manometriska undersökningen samlas in termiska och vibrationssensoriska trösklar på höger hand. Patienten placeras sedan i vänster sidoläge. Därefter förs anorektalmanometrins kateter in och uppsamling av det yttre analsfinkterns vilotryck börjar. Sedan fortsätter utredaren att söka efter RAIR genom 5 korta utvidgningar av den intrarektala ballongen med ökande volymer på 10 mL från 10 mL till 50 mL. Slutligen samlar utredaren in tröskelvolymerna för perception, behov och maximalt tolerabelt genom att gradvis utvidga den intrarektala ballongen till 5 mL/s från 0 mL till 300 mL. Toaletter finns precis bredvid undersökningsbordet.

Därefter kan patienten kissa. 3 post void restvolym med bärbar sonografi görs, och den högre spelas in.

Samma tester görs efter urinering, i samma ordning. Efter den klassiska fullständiga manometrin utfördes.

Primärt utfall är volymen av konstant känsla som behöver göras för att defekera Sekundära utfall är moduleringen av RAIR och det externa analsfinkterns vilotryck. Manometrisk data samlas in.

Påverkan av ålder, EDSS, symtomens svårighetsgrad, manometriska data och detrusoröveraktivitet på rektal sensorisk funktion kommer att studeras i sekundär analys.