Vliv potřeby vyprázdnit na rektální senzorickou funkci u roztroušené sklerózy

Roztroušená skleróza způsobuje demyelinizační léze, které mohou vyvolat mnohočetné příznaky. Anorektální avekurinární poruchy jsou časté v důsledku specifických lézí v encefalických centrech inhibitoru/aktivátoru nebo přerušení dřeňového vedení. Zdá se evidentní, že anorektální a močové poruchy spolu souvisí, protože mají podobné anatomické způsoby a kontrolní proces.

Pokud je nám známo, několik studií testuje účinek distenze rekta a senzorickou funkci močového měchýře, ale pouze jedna studie zkoumala vliv plnění močového měchýře na citlivost rekta u zdravých lidí. Vliv plnění močového měchýře na rektální senzorickou funkci u pacientů s neurologickým onemocněním zůstává neznámý, zatímco dysfunkce se často vyskytuje souběžně a terapeutické působení v jednom orgánu může ovlivnit funkci druhého.

Anorektální manometrie je zlatým standardem pro hodnocení rektální senzorické funkce a objem konstantního pocitu nutného k defekaci je v literatuře uváděn jako nejvíce reprodukovatelné měření.

Primárním cílem je zhodnotit vliv potřeby močit na objem konstantního pocitu potřeby vyprázdnit se u roztroušené sklerózy s anorektálními příznaky. Sekundárním cílem je identifikovat vliv potřeby mikce na modulaci rektoanálního inhibičního reflexu (RAIR) a klidového tlaku zevního análního svěrače.

Zařazena je pacientka s roztroušenou sklerózou starší 18 let, konzultace pro anorektální poruchy v terciárním centru s indikací k provedení anorektální manometrie.

Zaznamenává se anamnéza a léčba, výška, hmotnost, škála rozšířeného stavu postižení (EDSS), závažnost anorektálních a močových symptomů podle Bristolu, neurogenní střevní dysfunkce (NBD), Clevelandovo, Kessovo skóre, skóre urinárních symptomů (USP) a poslední urodynamická data. Pacient je požádán, aby pil vodu, dokud nepocítí silnou potřebu močit, kvůli které by se šel vymočit domů. Pomocí přenosné sonografie se provedou 3 prázdné objemy a zaznamená se vyšší.

Anorektální manometrie realizuje stejný lékař, na konkrétním místě, s klidem. Před manometrickým vyšetřením se odebírají teplotní a vibrační senzorické prahy na pravé ruce. Poté je pacient umístěn do polohy na levé straně. Poté se zavede katétr anorektální manometrie a začne se shromažďovat klidový tlak zevního análního svěrače. Poté vyšetřovatel pokračuje v hledání RAIR 5 krátkými distenzemi intrarektálního balónku se zvyšujícími se objemy 10 ml z 10 ml na 50 ml. Nakonec zkoušející shromáždí prahové objemy vnímání, potřeby a maximální tolerovatelné množství postupným roztahováním intrarektálního balónku na 5 ml/s z 0 ml na 300 ml. Toalety jsou hned vedle vyšetřovacího stolu.

Dále může pacient močit. Provedou se 3 postmikční zbytkový objem pomocí přenosné sonografie a zaznamená se vyšší.

Stejné testy se provádějí po močení ve stejném pořadí. Poté byla provedena klasická kompletní manometrie.

Primárním výsledkem je objem konstantního pocitu nutného k defekaci Sekundárními výstupy je modulace RAIR a klidového tlaku vnějšího análního svěrače. Sbírají se manometrická data.

V sekundární analýze bude studován vliv věku, EDSS, závažnosti symptomů, manometrických dat a hyperaktivity detruzoru na rektální senzorickou funkci.