Влияние потребности в мочеиспускании на сенсорную функцию прямой кишки при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз вызывает демиелинизирующие поражения, которые могут вызывать множественные симптомы. Аноректальные расстройства мочеиспускания часто возникают из-за специфических поражений ингибиторных/активаторных мозговых центров или нарушения медуллярной проводимости. Кажется очевидным, что аноректальные расстройства и нарушения мочеиспускания связаны между собой из-за схожих анатомических путей и процесса контроля.

Насколько нам известно, несколько исследований проверяют влияние растяжения прямой кишки и сенсорной функции мочевого пузыря, но только в одном исследовании изучалось влияние наполнения мочевого пузыря на ректальную чувствительность у здоровых людей. Влияние наполнения мочевого пузыря на сенсорную функцию прямой кишки у больных с неврологическими заболеваниями остается неизвестным, тогда как дисфункции часто возникают одновременно, а терапевтические воздействия на один орган могут влиять на функцию другого.

Аноректальная манометрия является золотым стандартом для оценки ректальной сенсорной функции, а объем постоянного ощущения потребности в дефекации сообщается в литературе как наиболее воспроизводимый показатель.

Основная цель состоит в том, чтобы оценить влияние потребности в мочеиспускании на объем постоянной потребности в дефекации при рассеянном склерозе с аноректальными симптомами. Вторичная цель состоит в том, чтобы определить влияние потребности в мочеиспускании на модуляцию ректоанального тормозного рефлекса (RAIR) и давления покоя наружного анального сфинктера.

Включены пациенты с рассеянным склерозом старше 18 лет, консультирующиеся по поводу аноректальных заболеваний в третичном центре, с показанием к проведению аноректальной манометрии.

История и лечение, рост, вес, расширенная шкала статуса инвалидности (EDSS), тяжесть аноректальных и мочевых симптомов по Бристолю, нейрогенная дисфункция кишечника (NBD), Кливленд, Кесс, оценка мочевых симптомов (USP) и последние уродинамические данные. Пациента просят пить воду до тех пор, пока он не почувствует сильную потребность в мочеиспускании, для чего он пошел бы помочиться дома. Делается 3 объема пустот с портативной сонографией, и записывается выше.

Аноректальные манометрии проводит тот же врач, в определенном месте, спокойно. Перед манометрическим исследованием собирают пороги термической и вибрационной чувствительности на правой руке. Затем больного укладывают на левый бок. Затем вводят катетер аноректальной манометрии и начинают собирать давление покоя наружного анального сфинктера. Затем исследователь приступает к поиску РАИР путем 5 кратких растяжений интраректального баллона с увеличением объема 10 мл от 10 мл до 50 мл. Наконец, исследователь собирает пороговые объемы восприятия, потребности и максимально переносимого путем постепенного расширения интраректального баллона до 5 мл/с от 0 мл до 300 мл. Туалеты как раз возле экзаменационного стола.

Далее пациент может мочиться. Выполняется 3 остаточных объема после мочеиспускания с помощью портативной сонографии, и регистрируется более высокий объем.

Те же тесты проводятся после мочеиспускания в том же порядке. После проведена классическая полная манометрия.

Первичным результатом является объем постоянного ощущения потребности в дефекации. Вторичными результатами являются модуляция RAIR и давление покоя наружного анального сфинктера. Собираются манометрические данные.

Влияние возраста, EDSS, тяжести симптомов, манометрических данных и гиперактивности детрузора на ректальную сенсорную функцию будет изучаться во вторичном анализе.