Efecto de la necesidad de orinar sobre la función sensorial rectal en la esclerosis múltiple

La esclerosis múltiple provoca lesiones desmielinizantes, que pueden inducir múltiples síntomas. Los trastornos urinarios avec anorrectales son frecuentes debido a lesiones específicas en los centros encefálicos inhibidores/activadores, o interrupción de la conducción medular. Parece evidente que los trastornos anorrectales y urinarios están vinculados, debido a sus formas anatómicas y procesos de control similares.

Hasta donde sabemos, varios estudios prueban el efecto de la distensión rectal y la función sensorial de la vejiga, pero solo un estudio examinó el efecto del llenado de la vejiga sobre la sensibilidad rectal en personas sanas. El efecto del llenado de la vejiga sobre la función sensorial rectal en pacientes con enfermedades neurológicas sigue siendo desconocido, mientras que la disfunción a menudo ocurre de manera concomitante y las acciones terapéuticas en un órgano pueden influir en la función del otro.

La manometría anorrectal es el estándar de oro para la evaluación de la función sensorial rectal y el volumen de sensación constante de necesidad de defecar se informa en la literatura como la medida más reproducible.

El objetivo principal es evaluar el efecto de la necesidad de orinar sobre el volumen de la sensación constante de necesidad de defecar en la esclerosis múltiple con síntomas anorrectales. El objetivo secundario es identificar el efecto de la necesidad de orinar sobre la modulación del reflejo inhibitorio rectoanal (RAIR) y la presión de reposo del esfínter anal externo.

Se incluyen pacientes con esclerosis múltiple mayores de 18 años, que consultan por patología anorrectal en un centro de tercer nivel, con indicación de realizar una manometría anorrectal.

Se registran los antecedentes y el tratamiento, la altura, el peso, la escala ampliada del estado de discapacidad (EDSS), la gravedad de los síntomas anorrectales y urinarios según Bristol, la disfunción intestinal neurogénica (NBD), Cleveland, Kess, la puntuación de síntomas urinarios (USP) y los últimos datos urodinámicos. Se le pide al paciente que beba agua hasta que sienta una fuerte necesidad de orinar, para lo cual iría a orinar a su casa. Se realizan 3 volúmenes miccionales con ecografía portátil y se registra el mayor.

Las manometrías anorrectales las realiza el mismo médico, en un lugar específico, con tranquilidad. Antes del examen manométrico, se recopilan los umbrales sensoriales térmicos y vibratorios en la mano derecha. Luego se coloca al paciente en posición lateral izquierda. Luego se inserta el catéter de la manometría anorrectal y comienza la recolección de la presión de reposo del esfínter anal externo. Luego el investigador procede a la búsqueda de RAIR mediante 5 distensiones breves del balón intrarrectal con volúmenes crecientes de 10 mL de 10 mL a 50 mL. Finalmente, el investigador recolecta los volúmenes umbral de percepción, necesidad y máximo tolerable distendiendo gradualmente el balón intrarrectal a 5 mL/s de 0 mL a 300 mL. Los baños están justo al lado de la mesa de examen.

A continuación, el paciente puede orinar. Se realizan 3 volúmenes residuales posmiccionales con ecografía portátil y se registra el mayor.

Las mismas pruebas se realizan después de orinar, en el mismo orden. Después se realizó la clásica manometría completa.

El resultado primario es el volumen de la sensación constante necesaria para defecar. Los resultados secundarios son la modulación de RAIR y la presión de reposo del esfínter anal externo. Se recopilan datos manométricos.

La influencia de la edad, el EDSS, la gravedad de los síntomas, los datos manométricos y la hiperactividad del detrusor sobre la función sensorial rectal se estudiarán en un análisis secundario.