Reconstruction des défauts de mastectomie partielle avec lambeau local myo-glandulaire pectoral.

La chirurgie conservatrice du sein est la norme de soins pour les patientes atteintes d'un cancer du sein au stade précoce. De vastes essais randomisés multicentriques ont montré que la chirurgie conservatrice du sein n'est pas inférieure à la mastectomie totale. La chirurgie mammaire oncoplastique consiste en une tumorectomie adéquate suivie d'une réparation esthétique du défaut de mastectomie partielle pour obtenir un résultat esthétique satisfaisant. La chirurgie oncoplastique est recommandée pour toutes les opérations conservatrices du sein. La chirurgie oncoplastique de niveau I est utilisée pour réparer une perte mineure de volume mammaire. À ce niveau, la reconstruction se limite à la mobilisation et à la redistribution du parenchyme mammaire pour combler le défect tumoral. Une perte de volume plus importante nécessite des procédures complexes avec une morbidité importante et est appelée oncoplastie de niveau II. Dans les procédures de niveau II, le tissu extra-mammaire est mobilisé pour combler le défaut mammaire (remplacement de volume). Alternativement, la procédure de plastie mammaire de réduction bilatérale (déplacement de volume) est utilisée pour reconfigurer le sein, effacer le défaut de tumorectomie et corriger l'hypertrophie mammaire ou la ptose associée. Quelle que soit la stratégie, le remplacement du volume et le déplacement du volume nécessitent des incisions cutanées étendues et une mobilisation des tissus. Ainsi, l'oncoplastie de niveau II permet d'obtenir un résultat esthétique maximal au prix d'un traumatisme chirurgical majeur et d'une probabilité significative de morbidité opératoire. Ces dernières années ont vu un regain d'intérêt pour la désescalade des stratégies chirurgicales oncoplastiques. Les opérations oncoplastiques de niveau I ont été utilisées plus fréquemment pour répondre aux besoins cosmétiques de la majorité des opérations conservatrices du sein. De plus, l'acceptabilité par les patients des procédures oncoplastiques complexes de niveau II n'est pas universelle. À l'exception des procédures oncoplastiques de niveau II, la chirurgie du cancer du sein est une intervention bien tolérée qui peut être proposée en accéléré ou en ambulatoire avec des avantages économiques, psychologiques et sociaux.

Compte tenu des considérations mentionnées ci-dessus, les chercheurs et d'autres ont travaillé pour élargir le rôle de la chirurgie oncoplastique de niveau I. Plusieurs techniques innovantes ont été recommandées pour permettre la réparation de défauts post-tumorectomie plus larges avec une simple mobilisation des lambeaux parenchymateux mammaires.

Le lambeau de muscle grand pectoral est le cheval de bataille classique de la chirurgie reconstructrice de la tête et du cou. Le muscle a été largement utilisé comme lambeau pédiculé ou libre pour réaliser la reconstruction des principaux défauts tissulaires post-ablatifs. En chirurgie esthétique du sein, le muscle grand pectoral a été utilisé comme écharpe pour corriger la ptose mammaire.

Les enquêteurs ont émis l'hypothèse que la mobilisation du tissu glandulaire basé sur les fibres sous-jacentes du grand pectoral permettra la réparation de défauts plus importants à l'aide d'une "oncoplastie étendue de niveau I". Le grand pectoral est connu pour avoir un apport sanguin segmentaire fiable qui permet la construction d'un lambeau épargnant les muscles avec un déficit fonctionnel minimal ou nul.

L'objectif de ce travail est d'évaluer le résultat opératoire et esthétique d'une reconstruction oncoplastique étendue de niveau I par lambeaux myo-parenchymateux pectoraux.

Il s'agit d'une étude pilote qui équivaut à un essai de phase I, c'est-à-dire une étude de sécurité. L'objectif principal est d'identifier les inconvénients chirurgicaux, oncologiques ou cosmétiques imprévus de la technique. Cette étude évaluera également l'efficacité de la technique pour fournir un résultat cosmétique satisfaisant.