Реконструкция частичных дефектов мастэктомии локальным лоскутом грудной мышцы.

Консервативная хирургия молочной железы является стандартом лечения больных раком молочной железы на ранних стадиях. Крупные многоцентровые рандомизированные исследования показали, что консервативная хирургия груди не уступает тотальной мастэктомии. Онкопластическая хирургия груди состоит из адекватной опухолеэктомии с последующей эстетической пластикой дефекта частичной мастэктомии для достижения удовлетворительного косметического результата. Онкопластическая хирургия рекомендуется для всех консервативных операций на груди. Онкопластическая хирургия уровня I используется для восстановления незначительной потери объема груди. На этом уровне реконструкция ограничивается мобилизацией и перераспределением паренхимы молочной железы для заполнения опухолеэктомического дефекта. Большая потеря объема требует сложных процедур со значительными осложнениями и называется онкопластикой уровня II. При процедурах уровня II экстрамаммарная ткань мобилизуется для заполнения дефекта молочной железы (замещение объема). В качестве альтернативы процедура двусторонней редукционной маммопластики (смещение объема) используется для реконфигурации груди, облитерации дефекта опухолеэктомии и коррекции связанной с ней гипертрофии или птоза. При любой стратегии объемное замещение и объемное смещение требуют обширных разрезов кожи и мобилизации тканей. Таким образом, при онкопластике II уровня достигается максимальный эстетический результат за счет большой хирургической травмы и значительной вероятности операционных осложнений. В последние годы наблюдается возобновление интереса к деэскалации онкопластических хирургических стратегий. Онкопластические операции уровня I чаще использовались для удовлетворения косметических потребностей большинства консервативных операций на груди. Более того, переносимость пациентами сложных онкопластических процедур уровня II не является универсальной. За исключением онкопластических процедур уровня II, хирургия рака молочной железы является хорошо переносимым вмешательством, которое может быть предложено в ускоренном порядке или в дневном порядке с экономическими, психологическими и социальными преимуществами.

Ввиду вышеупомянутых соображений исследователи и другие специалисты работали над расширением роли онкопластической хирургии уровня I. Было рекомендовано несколько инновационных методов, позволяющих устранить более широкие дефекты после туморэктомии с помощью простой мобилизации паренхиматозных лоскутов молочной железы.

Лоскут большой грудной мышцы является классической рабочей лошадкой реконструктивной хирургии головы и шеи. Мышца широко используется в качестве свободного лоскута на ножке для реконструкции крупных постаблативных дефектов тканей. В эстетической хирургии груди большая грудная мышца использовалась в качестве перевязи для коррекции птоза груди.

Исследователи предположили, что мобилизация железистой ткани на основе подлежащих волокон большой грудной мышцы позволит устранить более крупные дефекты с помощью «расширенной онкопластики I уровня». Известно, что большая грудная мышца имеет надежное сегментарное кровоснабжение, что позволяет создавать мышечно-сберегающий лоскут с минимальным или нулевым функциональным дефицитом.

Цель работы — оценить операционный и эстетический результат расширенной онкопластической реконструкции I уровня грудными миопаренхиматозными лоскутами.

Это пилотное исследование, которое эквивалентно испытанию фазы I, то есть исследованию безопасности. Основная цель состоит в том, чтобы выявить непредвиденные хирургические, онкологические или косметические недостатки метода. Это исследование также оценит эффективность метода для обеспечения удовлетворительного косметического результата.