Reconstrucción de defectos de mastectomía parcial con colgajo local mioglandular de pectoral.

La cirugía conservadora de mama es el estándar de atención para pacientes con cáncer de mama temprano. Grandes ensayos aleatorios multicéntricos han demostrado que la cirugía conservadora de mama no es inferior a la mastectomía total. La cirugía oncoplástica de mama consiste en una tumorectomía adecuada seguida de una reparación estética del defecto de la mastectomía parcial para lograr un resultado estético satisfactorio. La cirugía oncoplástica se recomienda para todas las operaciones conservadoras de mama. La cirugía oncoplástica de nivel I se utiliza para reparar pérdidas menores de volumen mamario. En este nivel, la reconstrucción se limita a la movilización y redistribución del parénquima mamario para rellenar el defecto de la tumorectomía. La pérdida de volumen mayor requiere procedimientos complejos con una morbilidad significativa y se denomina oncoplastia de nivel II. En los procedimientos de nivel II, se moviliza tejido extramamario para rellenar el defecto mamario (reposición de volumen). Como alternativa, se utiliza el procedimiento de mamoplastia de reducción bilateral (desplazamiento de volumen) para reconfigurar la mama, obliterar el defecto de la tumorectomía y corregir la hipertrofia o ptosis mamaria asociada. Con cualquiera de las dos estrategias, el reemplazo de volumen y el desplazamiento de volumen requieren incisiones extensas en la piel y movilización de tejidos. Por lo tanto, la oncoplastia de nivel II logra el máximo resultado estético a expensas de un trauma quirúrgico mayor y una probabilidad significativa de morbilidad operatoria. Los últimos años han sido testigos de un renovado interés en desescalar las estrategias quirúrgicas oncoplásticas. Las operaciones oncoplásticas de nivel I se han utilizado con más frecuencia para satisfacer las necesidades estéticas de la mayoría de las operaciones conservadoras de mama. Además, la aceptabilidad por parte de los pacientes de los procedimientos oncoplásticos complejos de nivel II no es universal. Con la excepción de los procedimientos oncoplásticos de nivel II, la cirugía del cáncer de mama es una intervención bien tolerada que se puede ofrecer de forma rápida o por día con ventajas económicas, psicológicas y sociales.

En vista de las consideraciones mencionadas anteriormente, los investigadores y otros han trabajado para ampliar el papel de la cirugía oncoplástica de nivel I. Se han recomendado varias técnicas innovadoras para permitir la reparación de defectos posteriores a la tumorectomía más amplios con la simple movilización de colgajos de parénquima mamario.

El colgajo de músculo pectoral mayor es el caballo de batalla clásico de la cirugía reconstructiva de cabeza y cuello. El músculo se ha utilizado ampliamente como un colgajo pediculado o libre para lograr la reconstrucción de los principales defectos tisulares posteriores a la ablación. En la cirugía estética mamaria se ha utilizado el músculo pectoral mayor como cabestrillo para corregir la ptosis mamaria.

Los investigadores plantearon la hipótesis de que la movilización del tejido glandular basado en las fibras pectorales mayores subyacentes permitirá la reparación de defectos más grandes mediante una "oncoplastia extendida de nivel I". Se sabe que el pectoral mayor tiene un suministro de sangre segmentario confiable que permite la construcción de un colgajo que preserva el músculo con un déficit funcional mínimo o nulo.

El objetivo de este trabajo es evaluar el resultado operatorio y estético de la reconstrucción oncoplástica extendida de nivel I con colgajos mioparenquimatosos de pectoral.

Este es un estudio piloto que equivale a un ensayo de fase I, es decir, un estudio de seguridad. El objetivo principal es identificar inconvenientes quirúrgicos, oncológicos o estéticos no previstos para la técnica. Este estudio también evaluará la eficacia de la técnica para proporcionar un resultado cosmético satisfactorio.