Rekonstruktion av partiella mastektomidefekter med Pectoralis Myo-glandular Local Flap.

Konservativ bröstkirurgi är standardvården för tidiga bröstcancerpatienter. Stora randomiserade multicenterstudier har visat att konservativ bröstkirurgi inte är sämre än total mastektomi. Onkoplastisk bröstkirurgi består av adekvat tumörektomi följt av estetisk reparation av den partiella mastektomidefekten för att uppnå tillfredsställande kosmetiskt resultat. Onkoplastisk kirurgi rekommenderas för alla konservativa bröstoperationer. Nivå-I onkoplastisk kirurgi används för att reparera mindre förlust av bröstvolym. På denna nivå är rekonstruktion begränsad till mobilisering och omfördelning av bröstparenkymet för att fylla tumörektomidefekten. Större volymförlust kräver komplexa procedurer med betydande sjuklighet och kallas nivå-II oncoplasty. Vid nivå II-procedurer mobiliseras extramammär vävnad för att fylla bröstdefekten (volymersättning). Alternativt används bilateral reduktionsmammoplastikprocedur (volymförskjutning) för att omkonfigurera bröstet, utplåna tumörektomidefekten och korrigera associerad brösthypertrofi eller ptos. Med båda strategierna kräver volymersättning och volymförskjutning omfattande hudsnitt och vävnadsmobilisering. Således uppnår nivå-II onkoplastik maximalt estetiskt resultat på bekostnad av större kirurgiskt trauma och betydande sannolikhet för operationssjuklighet. De senaste åren har vi sett ett förnyat intresse för deeskalerande onkoplastiska kirurgiska strategier. Nivå-I onkoplastiska operationer har använts oftare för att tillgodose de kosmetiska behoven för majoriteten av konservativa bröstoperationer. Dessutom är patientacceptansen för de komplexa onkoplastiska procedurerna på nivå II inte universell. Med undantag för onkoplastiska ingrepp på nivå II, är bröstcancerkirurgi en väl tolererad intervention som kan erbjudas i snabbspår eller i vardagliga fall med ekonomiska, psykologiska och sociala fördelar.

Mot bakgrund av ovan nämnda överväganden har utredarna och andra arbetat för att utöka rollen för onkoplastisk kirurgi på nivå I. Flera innovativa tekniker har rekommenderats för att tillåta reparation av bredare posttumorektomidefekter med enkel mobilisering av bröstparenkymflikar.

Pectoralis major muskelklaffen är den klassiska arbetshästen för rekonstruktiv kirurgi av huvud och nacke. Muskeln har använts i stor utsträckning som en pediklad eller fri flik för att uppnå rekonstruktion av större postablativa vävnadsdefekter. Vid estetisk bröstkirurgi har bröstmuskeln använts som en bärsele för att korrigera bröstptos.

Utredarna antog att mobilisering av körtelvävnad baserad på underliggande pectoralis major-fibrer kommer att möjliggöra reparation av större defekter med en "extended level-I oncoplasty". Pectoralis major är känt för att ha tillförlitlig segmentell blodtillförsel som möjliggör muskelsnål klaffkonstruktion med minimalt eller inget funktionellt underskott.

Syftet med detta arbete är att utvärdera det operativa och estetiska resultatet av förlängd-nivå-I onkoplastisk rekonstruktion med pectoralis myo-parenkymala flikar.

Detta är en pilotstudie som motsvarar en fas I-studie, dvs en säkerhetsstudie. Det primära målet är att identifiera oförutsedda kirurgiska, onkologiska eller kosmetiska nackdelar med tekniken. Denna studie kommer också att utvärdera effektiviteten av tekniken för att ge tillfredsställande kosmetiska resultat.