Ricostruzione di difetti di mastectomia parziale con lembo locale mioghiandolare pettorale.

La chirurgia conservativa del seno è lo standard di cura per i pazienti con carcinoma mammario in fase iniziale. Grandi studi multicentrici randomizzati hanno dimostrato che la chirurgia conservativa del seno non è inferiore alla mastectomia totale. La chirurgia mammaria oncoplastica consiste in un'adeguata tumorectomia seguita dalla riparazione estetica del difetto della mastectomia parziale per ottenere un risultato estetico soddisfacente. La chirurgia oncoplastica è raccomandata per tutti gli interventi di conservazione della mammella. La chirurgia oncoplastica di livello I viene utilizzata per riparare la perdita minore di volume del seno. A questo livello la ricostruzione si limita alla mobilizzazione e alla ridistribuzione del parenchima mammario per colmare il difetto della tumorectomia. Una maggiore perdita di volume richiede procedure complesse con significativa morbilità ed è chiamata oncoplastica di II livello. Nelle procedure di livello II, il tessuto extramammario viene mobilizzato per riempire il difetto mammario (sostituzione del volume). In alternativa, la procedura di mastoplastica riduttiva bilaterale (spostamento del volume) viene utilizzata per riconfigurare il seno, obliterare il difetto della tumorectomia e correggere l'ipertrofia mammaria o la ptosi associate. Con entrambe le strategie, la sostituzione del volume e lo spostamento del volume richiedono estese incisioni cutanee e mobilizzazione dei tessuti. Pertanto, l'oncoplastica di livello II raggiunge il massimo risultato estetico a spese del trauma chirurgico maggiore e della significativa probabilità di morbilità operatoria. Negli ultimi anni si è assistito a un rinnovato interesse per il ridimensionamento delle strategie chirurgiche oncoplastiche. Le operazioni oncoplastiche di livello I sono state utilizzate più frequentemente per soddisfare le esigenze estetiche della maggior parte delle operazioni di conservazione del seno. Inoltre, l'accettabilità da parte del paziente delle complesse procedure oncoplastiche di II livello non è universale. Ad eccezione delle procedure oncoplastiche di II livello, la chirurgia del cancro al seno è un intervento ben tollerato che può essere offerto in modalità fast-track o day-case con vantaggi economici, psicologici e sociali.

Alla luce delle considerazioni di cui sopra, i ricercatori e altri hanno lavorato per espandere il ruolo della chirurgia oncoplastica di livello I. Diverse tecniche innovative sono state raccomandate per consentire la riparazione di difetti post-tumorectomia più ampi con la semplice mobilizzazione dei lembi parenchimali mammari.

Il lembo del muscolo grande pettorale è il classico cavallo di battaglia della chirurgia ricostruttiva della testa e del collo. Il muscolo è stato ampiamente utilizzato come lembo peduncolato o libero per ottenere la ricostruzione dei principali difetti tissutali post-ablativi. Nella chirurgia estetica del seno, il muscolo grande pettorale è stato utilizzato come imbracatura per correggere la ptosi mammaria.

I ricercatori hanno ipotizzato che la mobilizzazione del tessuto ghiandolare basata sulle fibre principali del pettorale sottostante consentirà la riparazione di difetti più grandi utilizzando una "oncoplastica di livello I estesa". È noto che il grande pettorale ha un apporto sanguigno segmentale affidabile che consente la costruzione di un lembo che risparmia i muscoli con un deficit funzionale minimo o nullo.

Lo scopo di questo lavoro è valutare l'esito operativo ed estetico della ricostruzione oncoplastica di I livello esteso con lembi mio-parenchimali del pettorale.

Si tratta di uno studio pilota equivalente a uno studio di fase I, ovvero uno studio sulla sicurezza. L'obiettivo principale è identificare gli inconvenienti chirurgici, oncologici o estetici imprevisti per la tecnica. Questo studio valuterà anche l'efficacia della tecnica per fornire un risultato estetico soddisfacente.