Rekonstruktion von partiellen Mastektomie-Defekten mit pectoralis myo-glandulärem lokalem Flap.

Die brusterhaltende Operation ist der Behandlungsstandard für Patientinnen mit Brustkrebs im Frühstadium. Große multizentrische randomisierte Studien haben gezeigt, dass die konservative Brustchirurgie der totalen Mastektomie nicht unterlegen ist. Die onkoplastische Brustchirurgie besteht aus einer adäquaten Tumorektomie, gefolgt von einer ästhetischen Reparatur des partiellen Mastektomiedefekts, um ein zufriedenstellendes kosmetisches Ergebnis zu erzielen. Die onkoplastische Chirurgie wird für alle brusterhaltenden Operationen empfohlen. Onkoplastische Chirurgie der Stufe I wird verwendet, um einen geringfügigen Volumenverlust der Brust zu beheben. Auf dieser Ebene beschränkt sich die Rekonstruktion auf die Mobilisierung und Umverteilung des Brustparenchyms, um den Tumorektomiedefekt aufzufüllen. Ein größerer Volumenverlust erfordert komplexe Verfahren mit erheblicher Morbidität und wird als Level-II-Onkoplastik bezeichnet. Bei Level-II-Eingriffen wird extramammäres Gewebe mobilisiert, um den Brustdefekt aufzufüllen (Volumenersatz). Alternativ wird ein bilaterales Mammareduktionsverfahren (Volumenverdrängung) verwendet, um die Brust neu zu konfigurieren, den Tumorektomie-Defekt auszulöschen und die damit verbundene Brusthypertrophie oder Ptosis zu korrigieren. Bei beiden Strategien erfordern Volumenersatz und Volumenverdrängung ausgedehnte Hautschnitte und Gewebemobilisierung. Somit erzielt die Onkoplastik der Stufe II ein maximales ästhetisches Ergebnis auf Kosten eines größeren chirurgischen Traumas und einer signifikanten Wahrscheinlichkeit einer operativen Morbidität. In den letzten Jahren ist ein erneutes Interesse an deeskalierenden onkoplastischen chirurgischen Strategien zu beobachten. Onkoplastische Operationen der Stufe I wurden häufiger eingesetzt, um die kosmetischen Bedürfnisse der meisten brusterhaltenden Operationen zu erfüllen. Darüber hinaus ist die Patientenakzeptanz der komplexen onkoplastischen Verfahren der Stufe II nicht universell. Mit Ausnahme von onkoplastischen Eingriffen der Stufe II ist die Brustkrebsoperation ein gut verträglicher Eingriff, der im Schnellverfahren oder ambulant mit wirtschaftlichen, psychologischen und sozialen Vorteilen angeboten werden kann.

In Anbetracht der oben genannten Überlegungen haben die Forscher und andere daran gearbeitet, die Rolle der onkoplastischen Chirurgie der Stufe I zu erweitern. Es wurden mehrere innovative Techniken empfohlen, um die Reparatur breiterer Defekte nach der Tumorektomie durch einfache Mobilisierung von Brustparenchymlappen zu ermöglichen.

Der Musculus pectoralis major ist das klassische Arbeitstier der rekonstruktiven Chirurgie im Kopf-Hals-Bereich. Der Muskel wurde ausgiebig als gestielter oder freier Lappen verwendet, um eine Rekonstruktion größerer postablativer Gewebedefekte zu erreichen. In der ästhetischen Brustchirurgie wurde der Musculus pectoralis major als Schlinge zur Korrektur der Ptosis der Brust verwendet.

Die Forscher stellten die Hypothese auf, dass die Mobilisierung von Drüsengewebe auf der Grundlage der darunter liegenden Pectoralis-Major-Fasern die Reparatur größerer Defekte unter Verwendung einer „erweiterten Level-I-Onkoplastik“ ermöglichen wird. Es ist bekannt, dass der Pectoralis major über eine zuverlässige segmentale Blutversorgung verfügt, die eine muskelschonende Lappenkonstruktion mit minimalem oder keinem funktionellen Defizit ermöglicht.

Das Ziel dieser Arbeit ist es, das operative und ästhetische Ergebnis einer erweiterten onkoplastischen Rekonstruktion der Stufe I mit myoparenchymalen Pectoralis-Lappen zu bewerten.

Dies ist eine Pilotstudie, die einer Phase-I-Studie entspricht, d. h. einer Sicherheitsstudie. Das primäre Ziel ist es, unvorhergesehene chirurgische, onkologische oder kosmetische Nachteile der Technik zu identifizieren. Diese Studie wird auch die Wirksamkeit der Technik im Hinblick auf ein zufriedenstellendes kosmetisches Ergebnis bewerten.