Évaluation de l'exactitude de la surveillance continue du glucose (CGM) chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale (IRT) sous hémodialyse intermittente (iHD).

Les progrès récents des moniteurs de glycémie en continu (CGM) et la disponibilité des produits commerciaux de CGM pour les patients atteints de diabète de type 1 et de type 2 ont rendu l'utilisation de la CGM plus répandue (1). Les CGM fonctionnent en plaçant une sonde sous la peau d'un patient, dans l'espace interstitiel. La sonde est un capteur électroenzymatique qui utilise la glucose oxydase pour décomposer le glucose afin de créer de la peroxydase d'hydrogène et d'autres éléments. La peroxydase d'hydrogène interagit alors avec une couche de métal de base du capteur et est oxydée, ce qui entraîne la libération d'électrons qui crée un courant. Le courant est proportionnel à la concentration de glucose. Le courant est mesuré par la sonde et transmet une concentration de glucose calculée à un dispositif récepteur (2). Les substances qui sont largement distribuées dans l'eau corporelle, et donc présentes dans l'espace interstitiel, affectent potentiellement cette technologie. L'acétaminophène et l'aspirine sont des substances connues pour affecter la précision de ces appareils (3); cependant, des CGM développés plus récemment, tels que le Dexcom G6, n'ont pu démontrer aucune interférence par l'acétaminophène (4). Les patients atteints d'insuffisance rénale terminale (IRT) qui sont sous hémodialyse intermittente (iHD) ou dialyse péritonéale (PD) subissent des déplacements de liquide entre le liquide interstitiel et l'espace intravasculaire pendant les traitements de dialyse. Ils sont également souvent urémiques et présentent une acidose métabolique (5). Ces déplacements de liquide, l'urémie, l'acidose et la surcharge volémique (augmentation du volume de liquide interstitiel due à l'IRT) peuvent avoir un impact sur les performances des CGM les plus avancés et disponibles dans le commerce ; cependant, l'utilisation de la CGM chez ces patients n'a pas encore été étudiée (3). L'IRC modérée à sévère est associée à la fois à une augmentation de la résistance à l'insuline et à une diminution de la clairance de l'insuline, ce qui entraîne des concentrations de glucose souvent imprévisibles et labiles et un risque accru d'hypoglycémie chez ces patients (6). L'utilisation de CGM, et potentiellement de systèmes hybrides d'administration d'insuline en boucle fermée qui dépendent d'une surveillance précise et continue de la glycémie, a le potentiel d'améliorer le contrôle de la glycémie et la qualité de vie de ces patients (7). Cette équipe d'étude estime que cette étude sera utile pour collecter les données préliminaires nécessaires dans le but de valider l'utilisation de la CGM dans cette population de patients.OBJECTIF : L'objectif spécifique est de mener une étude pilote pour évaluer la précision des moniteurs de glycémie en continu ) chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale (IRT) sous hémodialyse intermittente (iHD). L'exactitude sera évaluée en calculant la différence relative absolue moyenne (MARD) entre les valeurs CGM et la glycémie simultanée au doigt ou capillaire (CBG) chez ces patients pendant l'hémodialyse et les jours sans dialyse.