Hodnocení přesnosti kontinuálního monitorování glukózy (CGM) u pacientů s konečným stádiem onemocnění ledvin (ESRD) na intermitentní hemodialýze (iHD).

Nedávné pokroky v kontinuálních monitorech glukózy (CGM) a dostupnost komerčních produktů CGM pro pacienty s diabetem 1. a 2. typu učinily používání CGM rozšířenějším (1). CGM fungují tak, že se sonda umístí pod kůži pacienta do intersticiálního prostoru. Sonda je elektroenzymatický senzor, který využívá glukózooxidázu k štěpení glukózy za vzniku peroxidázy vodíku a dalších prvků. Vodíková peroxidáza pak interaguje s vrstvou základního kovu senzoru a je oxidována, což má za následek uvolnění elektronů, které vytvářejí proud. Proud je úměrný koncentraci glukózy. Proud je měřen sondou a přenáší vypočítanou koncentraci glukózy do přijímacího zařízení (2). Látky, které jsou široce distribuovány v tělesné vodě, a tudíž přítomné v intersticiálním prostoru, potenciálně ovlivňují tuto technologii. Acetaminofen a aspirin jsou látky, o kterých je známo, že ovlivňují přesnost těchto zařízení (3); avšak nedávno vyvinuté CGM, jako je Dexcom G6, nebyly schopny prokázat žádnou interferenci paracetamolem (4). U pacientů s terminálním onemocněním ledvin (ESRD), kteří jsou na intermitentní hemodialýze (iHD) nebo peritoneální dialýze (PD), dochází během dialýzy k přesunům tekutin mezi intersticiální tekutinou a intravaskulárním prostorem. Jsou také často uremičtí a mají metabolickou acidózu (5). Tyto posuny tekutin, urémie, acidóza a objemové přetížení (zvýšení objemu intersticiální tekutiny v důsledku ESRD) mají potenciál ovlivnit výkon nejpokročilejších a komerčně dostupných CGM; použití CGM u těchto pacientů však dosud nebylo studováno [3]. Středně těžké až těžké CKD je spojeno jak se zvýšením inzulinové rezistence, tak se snížením inzulinové clearance, což má za následek často nepředvídatelné a labilní koncentrace glukózy a zvýšené riziko hypoglykémie u těchto pacientů (6). Použití CGM a potenciálně hybridních uzavřených systémů podávání inzulínu, které jsou závislé na přesném kontinuálním monitorování glukózy, má potenciál zlepšit kontrolu glukózy a kvalitu života u těchto pacientů (7). Tento studijní tým se domnívá, že tato studie bude cenná při shromažďování předběžných údajů potřebných k ověření použití CGM u této populace pacientů. CÍL: Konkrétním cílem je provést pilotní studii k vyhodnocení přesnosti kontinuálních monitorů glukózy (CGM ) u pacientů s konečným stádiem onemocnění ledvin (ESRD) na intermitentní hemodialýze (iHD). Přesnost bude hodnocena výpočtem průměrného absolutního relativního rozdílu (MARD) mezi hodnotami CGM a souběžnou glykémií z prstu nebo kapilární krve (CBG) u těchto pacientů během hemodialýzy a ve dnech bez dialýzy.