Valutazione dell'accuratezza del monitoraggio continuo del glucosio (CGM) in pazienti con malattia renale allo stadio terminale (ESRD) in emodialisi intermittente (iHD).

I recenti progressi nei monitor continui del glucosio (CGM) e la disponibilità di prodotti CGM commerciali per i pazienti con diabete di tipo 1 e di tipo 2 hanno reso l'uso del CGM più diffuso (1). I CGM funzionano posizionando una sonda sotto la pelle di un paziente, nello spazio interstiziale. La sonda è un sensore elettroenzimatico che utilizza la glucosio ossidasi per abbattere il glucosio per creare perossidasi di idrogeno e altri elementi. La perossidasi di idrogeno interagisce quindi con uno strato di metallo di base del sensore e viene ossidata, con conseguente rilascio di elettroni che crea una corrente. La corrente è proporzionale alla concentrazione di glucosio. La corrente viene misurata dalla sonda e trasmette una concentrazione di glucosio calcolata a un dispositivo ricevente (2). Le sostanze che sono ampiamente distribuite nell'acqua corporea, e quindi presenti nello spazio interstiziale, influenzano potenzialmente questa tecnologia. L'acetaminofene e l'aspirina sono sostanze note per influenzare l'accuratezza di questi dispositivi (3); tuttavia, i CGM sviluppati più di recente, come il Dexcom G6, non sono stati in grado di dimostrare alcuna interferenza da parte del paracetamolo (4). I pazienti con malattia renale allo stadio terminale (ESRD) che sono in emodialisi intermittente (iHD) o dialisi peritoneale (PD) subiscono spostamenti di fluidi tra il fluido interstiziale e lo spazio intravascolare durante i trattamenti di dialisi. Sono anche spesso uremici e hanno acidosi metabolica (5). Questi spostamenti di fluidi, uremia, acidosi e sovraccarico di volume (aumento del volume del fluido interstiziale dovuto all'ESRD) possono potenzialmente influire sulle prestazioni dei CGM più avanzati e disponibili in commercio; tuttavia, l'uso del CGM in questi pazienti non è stato ancora studiato (3). La CKD da moderata a grave è associata sia all'aumento della resistenza all'insulina che alla diminuzione della clearance dell'insulina, che si traduce in concentrazioni di glucosio spesso imprevedibili e labili e aumento del rischio di ipoglicemia in questi pazienti (6). L'uso di CGM e di sistemi di somministrazione di insulina a circuito chiuso potenzialmente ibridi che dipendono da un accurato monitoraggio continuo del glucosio, ha il potenziale per migliorare il controllo del glucosio e la qualità della vita in questi pazienti (7). Questo gruppo di studio ritiene che questo studio sarà prezioso nella raccolta dei dati preliminari necessari con l'obiettivo di convalidare l'uso del CGM in questa popolazione di pazienti. OBIETTIVO: L'obiettivo specifico è condurre uno studio pilota per valutare l'accuratezza dei monitor continui del glucosio (CGM ) nei pazienti con malattia renale allo stadio terminale (ESRD) in emodialisi intermittente (iHD). L'accuratezza sarà valutata calcolando la differenza relativa assoluta media (MARD) tra i valori CGM e la contemporanea puntura del dito o la glicemia capillare (CBG) in questi pazienti durante l'emodialisi e nei giorni di non dialisi.