Stimulation thalamique pour l'étude de l'épilepsie

Le but de cette recherche est d'examiner les fondements physiologiques de la stimulation cérébrale profonde du noyau antérieur du thalamus (ANT), une méthode réduisant les crises chez les adultes diagnostiqués avec une épilepsie médicalement réfractaire. Dans cette étude, l'investigateur vise à effectuer des enregistrements d'électroencéphalogramme stéréo cortical (sEEG) pendant l'enregistrement et la stimulation simultanés de l'ANT pour mieux comprendre ce qui suit : 1) comment l'ANT est impliqué dans divers types de crises ; 2) quelles régions corticales sont modulées par des schémas de stimulation ANT établis ; et 3) comment de nouveaux modèles de stimulation ANT modifient l'activité corticale épileptogène. Ensemble, ces connaissances feront progresser la thérapie ANT DBS en fournissant une base physiologique pour la sélection des patients pour ANT DBS, tout en identifiant les signaux cérébraux et les modèles de stimulation qui peuvent être utilisés pour développer de nouvelles méthodes pour ANT DBS.

Environ 3 millions de personnes aux États-Unis souffrent d'épilepsie. Malgré un traitement médical, jusqu'à 30 % de ces patients continuent d'avoir des crises récurrentes. Dans cette population médicalement réfractaire, la résection tissulaire ou l'ablation offrent une forte probabilité d'absence de crises, si un seul foyer épileptogène peut être identifié avec précision. Pour les patients qui ne sont pas candidats à la résection ou à l'ablation, ou ceux qui continuent à avoir des crises après ces traitements, la neuromodulation représente une option thérapeutique alternative. L'une de ces thérapies, la stimulation cérébrale profonde (DBS), est approuvée depuis environ 5 ans en Europe et a récemment été approuvée aux États-Unis comme traitement de l'épilepsie médicalement réfractaire.

Un certain nombre de cibles potentielles de DBS sont à l'étude, en particulier l'ANT, qui se compose des noyaux antéroventral, antérodorsal et antéromédial. L'ANT a été reconnu comme une cible potentielle en raison de sa connectivité centrale aux régions corticales d'où proviennent souvent les crises. Plusieurs études pilotes et essais récents ont démontré des résultats d'efficacité et de sécurité sur 5 ans pour ANT DBS. Dans une vaste étude contrôlée randomisée de stimulation ANT avec un suivi à long terme, il y avait une réduction médiane des crises de 56 % à la 2e année, et une réduction médiane et des crises de 69 % à la 5e année, chez les patients atteints de foyers focaux résistants aux médicaments. épilepsie. Cette étude a également suggéré que les patients souffrant d'épilepsie du lobe temporal obtiennent un plus grand bénéfice que ceux souffrant de crises extra-temporales ou multifocales. Depuis ces essais pivots, la DBS de l'ANT est apparue comme une thérapie prometteuse pour l'épilepsie focale résistante aux médicaments, cependant, son mécanisme d'action de base n'est pas clair. Une étude qui a examiné les enregistrements de potentiels de champ locaux corticaux lors d'une stimulation ANT à haute fréquence (130 Hz) a suggéré que la désynchronisation du réseau épileptique est un mécanisme potentiel de DBS de l'ANT.