Stymulacja wzgórza w badaniu padaczki

Celem niniejszej pracy jest zbadanie fizjologicznych podstaw głębokiej stymulacji mózgu przedniego jądra wzgórza (ANT), metody zmniejszającej napady padaczkowe u osób dorosłych z rozpoznaniem padaczki lekoopornej. W tym badaniu badacz zamierza wykonać zapis korowego elektroencefalogramu stereo (sEEG) podczas jednoczesnego zapisu ANT i stymulacji, aby lepiej zrozumieć, co następuje: 1) w jaki sposób ANT bierze udział w różnych typach napadów; 2) które regiony korowe są modulowane przez ustalone wzorce stymulacji ANT; oraz 3) w jaki sposób nowe wzorce stymulacji ANT modyfikują aktywność kory epileptogennej. Łącznie wiedza ta przyczyni się do rozwoju terapii ANT DBS, dostarczając fizjologicznej podstawy do selekcji pacjentów do ANT DBS, jednocześnie identyfikując sygnały mózgowe i wzorce stymulacji, które można wykorzystać do opracowania nowych metod leczenia ANT DBS.

Około 3 miliony ludzi w Stanach Zjednoczonych cierpi na epilepsję. Pomimo leczenia farmakologicznego nawet u 30% tych pacjentów nadal występują nawracające napady padaczkowe. W tej opornej na leczenie populacji resekcja tkanki lub ablacja dają duże prawdopodobieństwo uwolnienia napadów, jeśli można precyzyjnie zidentyfikować pojedyncze ognisko padaczkowe. W przypadku pacjentów, którzy nie kwalifikują się do resekcji lub ablacji, lub tych, u których po tych zabiegach nadal występują napady padaczkowe, neuromodulacja stanowi alternatywną opcję terapeutyczną. Jedna z takich terapii, głęboka stymulacja mózgu (DBS), jest zatwierdzona od około 5 lat w Europie, a ostatnio została zatwierdzona w Stanach Zjednoczonych jako leczenie padaczki lekoopornej.

Badanych jest wiele potencjalnych celów DBS, w szczególności ANT, które składa się z jąder przednio-brzusznych, przednio-grzbietowych i przednio-przyśrodkowych. ANT uznano za potencjalny cel ze względu na jego centralną łączność z regionami korowymi, w których często dochodzi do napadów padaczkowych. W kilku badaniach pilotażowych i niedawnych próbach wykazano 5-letnią skuteczność i bezpieczeństwo stosowania ANT DBS. W dużym randomizowanym, kontrolowanym badaniu dotyczącym stymulacji ANT z długoterminową obserwacją, mediana zmniejszenia napadów padaczkowych wyniosła 56% po 2 latach, a mediana zmniejszenia liczby napadów po 5 latach wyniosła 69% u pacjentów z lekoopornymi padaczka. Badanie to sugerowało również, że pacjenci z padaczką skroniową odnieśli większe korzyści niż pacjenci z napadami pozaskroniowymi lub wieloogniskowymi. Od czasu tych kluczowych badań DBS z ANT okazał się obiecującą terapią ogniskowej padaczki lekoopornej, jednak jego podstawowy mechanizm działania jest niejasny. Jedno z badań, w którym zbadano zapisy lokalnych potencjałów korowych podczas stymulacji ANT o wysokiej częstotliwości (130 Hz), zasugerowało, że desynchronizacja sieci epileptycznej jest potencjalnym mechanizmem DBS ANT.