Thalamische Stimulation für Epilepsie-Studie

Der Zweck dieser Forschung ist es, die physiologischen Grundlagen der tiefen Hirnstimulation des vorderen Thalamuskerns (ANT) zu untersuchen, einer Methode, die Anfälle bei Erwachsenen mit diagnostizierter medizinisch refraktärer Epilepsie reduziert. In dieser Studie zielt der Forscher darauf ab, kortikale Stereo-Elektroenzephalogramm (sEEG)-Aufzeichnungen während gleichzeitiger ANT-Aufzeichnung und -Stimulation durchzuführen, um Folgendes besser zu verstehen: 1) wie die ANT an verschiedenen Anfallsarten beteiligt ist; 2) welche kortikalen Regionen werden durch etablierte ANT-Stimulationsmuster moduliert; und 3) wie neuartige ANT-Stimulationsmuster die epileptogene kortikale Aktivität verändern. Zusammen wird dieses Wissen die ANT-THS-Therapie voranbringen, indem es eine physiologische Grundlage für die Patientenauswahl für ANT-THS liefert und gleichzeitig Gehirnsignale und Stimulationsmuster identifiziert, die zur Entwicklung neuer Methoden für ANT-THS verwendet werden können.

Etwa 3 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten leiden an Epilepsie. Trotz medikamentöser Therapie kommt es bei bis zu 30 % dieser Patienten weiterhin zu wiederkehrenden Anfällen. In dieser medizinisch refraktären Population bieten Geweberesektion oder -ablation eine hohe Wahrscheinlichkeit für Anfallsfreiheit, wenn ein einzelner epileptogener Herd genau identifiziert werden kann. Für Patienten, die nicht für eine Resektion oder Ablation in Frage kommen oder die nach diesen Behandlungen weiterhin Anfälle haben, stellt die Neuromodulation eine alternative Therapieoption dar. Eine dieser Therapien, die Tiefenhirnstimulation (THS), ist seit etwa 5 Jahren in Europa zugelassen und wurde kürzlich in den Vereinigten Staaten zur Behandlung von medizinisch refraktärer Epilepsie zugelassen.

Eine Reihe potenzieller DBS-Ziele werden derzeit untersucht, insbesondere die ANT, die aus den anteroventralen, anterodorsalen und anteromedialen Kernen besteht. Die ANT wurde aufgrund ihrer zentralen Konnektivität zu kortikalen Regionen, aus denen häufig Anfälle stammen, als potenzielles Ziel erkannt. Mehrere Pilotstudien und kürzlich durchgeführte Studien haben 5-Jahres-Wirksamkeits- und Sicherheitsergebnisse für ANT DBS gezeigt. In einer großen randomisierten, kontrollierten Studie zur ANT-Stimulation mit Langzeitnachbeobachtung gab es bei Patienten mit arzneimittelresistentem Herd eine mediane Anfallsreduktion von 56 % nach 2 Jahren und eine mediane und Anfallsreduktion von 69 % nach 5 Jahren Epilepsie. Diese Studie legte auch nahe, dass Patienten mit Temporallappenepilepsie einen größeren Nutzen erzielten als Patienten mit extratemporalen oder multifokalen Anfällen. Seit diesen zulassungsrelevanten Studien hat sich DBS des ANT als vielversprechende Therapie für fokale arzneimittelresistente Epilepsie herausgestellt, sein grundlegender Wirkmechanismus ist jedoch unklar. Eine Studie, die Aufzeichnungen kortikaler lokaler Feldpotentiale während hochfrequenter ANT-Stimulation (130 Hz) untersuchte, hat nahegelegt, dass die Desynchronisation des epileptischen Netzwerks ein möglicher Mechanismus von DBS der ANT ist.