Таламическая стимуляция для изучения эпилепсии

Целью данного исследования является изучение физиологических основ глубокой мозговой стимуляции переднего ядра таламуса (ANT), метода уменьшения судорог у взрослых с диагнозом рефрактерная к медикаментозному лечению эпилепсия. В этом исследовании исследователь стремится выполнить запись корковой стереоэлектроэнцефалограммы (сЭЭГ) во время одновременной записи и стимуляции ANT, чтобы лучше понять следующее: 1) как ANT участвует в различных типах припадков; 2) какие области коры модулируются установленными паттернами стимуляции ANT; и 3) как новые паттерны стимуляции ANT изменяют эпилептогенную корковую активность. Вместе эти знания будут способствовать развитию терапии ANT DBS, обеспечивая физиологическую основу для отбора пациентов для ANT DBS, а также определяя сигналы мозга и модели стимуляции, которые можно использовать для разработки новых методов для ANT DBS.

Примерно 3 миллиона человек в США страдают эпилепсией. Несмотря на медикаментозную терапию, до 30% этих пациентов продолжают испытывать рецидивирующие судороги. У этой резистентной к медикаментозному лечению популяции резекция ткани или абляция обеспечивают высокую вероятность освобождения от приступов, если можно точно идентифицировать единственный эпилептогенный очаг. Для пациентов, которые не являются кандидатами на резекцию или аблацию, или для тех, у кого продолжаются судорожные припадки после этих процедур, нейромодуляция представляет собой альтернативный терапевтический вариант. Одна из таких терапий, глубокая стимуляция мозга (DBS), была одобрена в течение примерно 5 лет в Европе и недавно была одобрена в Соединенных Штатах для лечения фармакорезистентной эпилепсии.

Исследуется ряд потенциальных мишеней DBS, в частности, ANT, который состоит из передневентрального, переднедорсального и переднемедиального ядер. ANT был признан потенциальной мишенью из-за его центральной связи с областями коры, где часто возникают припадки. Несколько пилотных исследований и недавних испытаний продемонстрировали 5-летнюю эффективность и безопасность ANT DBS. В крупном рандомизированном контролируемом исследовании стимуляции ANT с длительным наблюдением медиана уменьшения приступов составила 56% через 2 года и 69% медиана и уменьшение количества приступов через 5 лет у пациентов с лекарственно-устойчивыми фокальными очагами. эпилепсия. Это исследование также показало, что пациенты с височной эпилепсией достигли большего эффекта, чем пациенты с вневисочными или мультифокальными припадками. После этих центральных испытаний DBS ANT стал многообещающей терапией фокальной лекарственно-устойчивой эпилепсии, однако основной механизм его действия неясен. В одном исследовании, в котором изучались записи потенциалов локального поля коры во время высокочастотной стимуляции ANT (130 Гц), было высказано предположение, что десинхронизация эпилептической сети является потенциальным механизмом DBS ANT.