Estudio de estimulación talámica para la epilepsia

El propósito de esta investigación es examinar los fundamentos fisiológicos de la estimulación cerebral profunda del núcleo anterior del tálamo (ANT), un método que reduce las convulsiones en adultos diagnosticados con epilepsia médicamente refractaria. En este estudio, el investigador tiene como objetivo realizar grabaciones de electroencefalograma estéreo cortical (sEEG) durante la grabación y estimulación simultáneas de ANT para comprender mejor lo siguiente: 1) cómo la ANT está involucrada en varios tipos de convulsiones; 2) qué regiones corticales están moduladas por patrones de estimulación ANT establecidos; y 3) cómo nuevos patrones de estimulación ANT modifican la actividad cortical epileptógena. Juntos, este conocimiento avanzará la terapia ANT DBS al proporcionar una base fisiológica para la selección de pacientes para ANT DBS, al tiempo que identifica señales cerebrales y patrones de estimulación que se pueden usar para desarrollar métodos novedosos para ANT DBS.

Aproximadamente 3 millones de personas en los Estados Unidos experimentan epilepsia. A pesar de la terapia médica, hasta el 30% de estos pacientes continúan experimentando convulsiones recurrentes. En esta población médicamente refractaria, la resección o ablación de tejido ofrece una alta probabilidad de ausencia de convulsiones, si se puede identificar con precisión un solo foco epileptógeno. Para los pacientes que no son candidatos a resección o ablación, o que continúan con convulsiones después de estos tratamientos, la neuromodulación representa una opción terapéutica alternativa. Una de estas terapias, la estimulación cerebral profunda (DBS, por sus siglas en inglés) ha sido aprobada durante aproximadamente 5 años en Europa y recientemente fue aprobada en los Estados Unidos como tratamiento para la epilepsia refractaria médicamente.

Se están investigando varios objetivos potenciales de DBS, en particular, el ANT, que consta de los núcleos anteroventral, anterodorsal y anteromedial. El ANT fue reconocido como un objetivo potencial debido a su conectividad central con las regiones corticales donde a menudo se originan las convulsiones. Varios estudios piloto y ensayos recientes han demostrado resultados de eficacia y seguridad a los 5 años para ANT DBS. En un gran estudio aleatorizado controlado de estimulación ANT con seguimiento a largo plazo, hubo una mediana de reducción de convulsiones del 56 % a los 2 años, y una mediana de reducción de convulsiones del 69 % a los 5 años, en pacientes con enfermedad focal resistente a los medicamentos. epilepsia. Este estudio también sugirió que los pacientes con epilepsia del lóbulo temporal lograron un mayor beneficio que aquellos con convulsiones extratemporales o multifocales. Desde estos ensayos fundamentales, DBS de la ANT se ha convertido en una terapia prometedora para la epilepsia resistente a los medicamentos focales, sin embargo, su mecanismo de acción básico no está claro. Un estudio que examinó registros de potenciales de campo locales corticales durante la estimulación ANT de alta frecuencia (130 Hz), sugirió que la desincronización de la red epiléptica es un mecanismo potencial de DBS de ANT.