ETUDE DE L'EFFICACITE DE LA STIMULATION TRANSCRANIENNE A COURANT CONTINU SUR LE TROUBLE OBSESSIONNEL COMPULSIF (EFFI-STOC)

Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) est une affection psychiatrique courante (prévalence 2-3%), avec une évolution chronique, et altère considérablement la qualité de vie et le fonctionnement des personnes atteintes. Les psychothérapies cognitivo-comportementales sont le traitement de référence, et l'utilisation d'antidépresseurs sérotoninergiques. Néanmoins, une proportion importante de patients (40% à 60%) sont non-répondeurs à ces thérapies conventionnelles, et restent lourdement handicapés (Pallanti & Quercioli, 2006).

Les progrès récents des techniques de neuroimagerie nous ont permis d'identifier les bases neuroanatomiques du TOC. du TOC, impliquant notamment des dysfonctionnements affectant les circuits cortico-striato-pallido-thalamocorticaux.

Cette connaissance de la physiopathologie de la maladie a conduit au développement de stratégies d'intervention focales, visant à moduler l'activité de ces boucles cortico-sous-corticales afin de réduire la symptomatologie obsessionnelle-compulsive, par voie invasive (stimulation cérébrale profonde par implantation d'électrodes stéréotaxiques) ou procédures non invasives (stimulation magnétique transcrânienne répétée ou rTMS) ou rTMS). Dans le cas de la SMTr, des études récentes ont démontré l'efficacité d'un seul traitement chez les patients atteints de TOC résistants. l'efficacité de la stimulation à basse fréquence de la zone motrice pré-supplémentaire (pré-SMA), une zone cérébrale impliquée dans les processus d'inhibition cognitive. Cependant, ces méthodes présentent des limites à caractère invasif dans le cas de la stimulation cérébrale profonde, et la nécessité d'une technique coûteuse pour la rTMS.

Il existe donc un besoin évident de développer de nouvelles approches thérapeutiques du TOC, alliant efficacité efficacité, sécurité et acceptation par les patients.

Dans ce contexte, la stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS) est une alternative extrêmement intéressante. Cette technique de neuromodulation non invasive consiste à appliquer un courant continu de faible intensité (1 à 2 mA) entre deux électrodes positionnées sur le cuir chevelu. Il permet de moduler simultanément l'activité neuronale dans différentes zones du cerveau. Il a également l'avantage d'être l'avantage d'une utilisation simple et peu coûteuse, ainsi que d'une excellente tolérance.

La TDCS a déjà apporté la preuve de son efficacité, en complément des approches médicamenteuses, dans des contextes cliniques variés, comme la dépression (Kalu et al., 2012) ou les hallucinations acoustiques-verbales (Brunelin et al., 2012).

Concernant le TOC, les données préliminaires, sous forme de rapports de cas (Narayanaswamy & al., 2015 ; Mondino & al., 2015) et d'études ouvertes (Bation & al., 2016), apparaissent très prometteuses. Dans l'étude de Bation et al., chez 8 patients atteints de TOC résistant aux médicaments, la tDCS a entraîné une réduction moyenne de 26,4 % des symptômes (mesurée par l'échelle Y-BOCS).

Il n'y a pas actuellement de consensus sur le positionnement des électrodes pour le traitement des TOC, mais des études suggèrent (Senço & al., 2015) qu'un montage associant la cathode en face de l'aire motrice pré-supplémentaire et l'anode en position extracéphalique ( deltoïde droit) modulerait les régions cérébrales impliquées dans la physiopathologie du TOC.

Nous proposons d'étudier l'efficacité et la tolérabilité de la tDCS dans le traitement du TOC résistant aux médicaments dans un essai randomisé, contrôlé, prospectif, en double aveugle. À notre connaissance, il s'agit du premier essai de ce type pour la tDCS dans cette condition.