STUDIE AV EFFEKTIVITETEN AV TRANSKRANIAL DIREKT AKTUELL STIMULATION PÅ TÅNGSTYRNING (EFFI-STOC)

Tvångssyndrom (OCD) är ett vanligt psykiatriskt tillstånd (prevalens 2-3%), med ett kroniskt förlopp, och försämrar avsevärt livskvaliteten och funktionssättet för den drabbades livskvalitet och funktion. Kognitiv beteende psykoterapi är standardbehandlingen och användningen av serotonerga antidepressiva medel. Ändå är en betydande andel av patienterna (40 % till 60 %) icke-svarare på dessa konventionella terapier och förblir allvarligt handikappade (Pallanti & Quercioli, 2006).

De senaste framstegen inom neuroimaging-tekniker har gjort det möjligt för oss att fastställa den neuroanatomiska grunden för OCD. av OCD, särskilt som involverar dysfunktioner som påverkar kortiko-striato-pallido-thalamokortikala kretsar.

Denna kunskap om sjukdomens patofysiologi har lett till utvecklingen av fokala interventionsstrategier, som syftar till att modulera aktiviteten hos dessa kortiko-subkortikala slingor för att minska tvångssyndrom, med hjälp av invasiv (djup hjärnstimulering via stereotaktisk elektrodimplantation) eller icke-invasiva (upprepad trankraniell magnetisk stimulering eller rTMS) procedurer eller rTMS). När det gäller rTMS har nyare studier visat effekten av en enda behandling hos patienter med resistent OCD. effektiviteten av lågfrekvent stimulering av det pre-supplementära motoriska området (pre-SMA), ett hjärnområde involverat i kognitiva hämningsprocesser. Men dessa metoder har begränsningar invasiv karaktär i fallet med djup hjärnstimulering, och behovet av en dyr teknisk för rTMS.

Det finns därför ett tydligt behov av att utveckla nya terapeutiska tillvägagångssätt för OCD, som kombinerar effektivitet effektivitet, säkerhet och patientacceptans.

I detta sammanhang är transkraniell likströmsstimulering (tDCS) ett extremt intressant alternativ. Denna icke-invasiva neuromodulationsteknik innebär att man applicerar en lågintensiv likström (1 till 2 mA) mellan två elektroder placerade på hårbotten. Det möjliggör modulering av neuronal aktivitet i olika hjärnområden samtidigt. Det har också fördelen av att vara fördelen med enkel, billig användning, samt utmärkt tolerans.

TDCS har redan gett bevis på dess effektivitet, som ett komplement till läkemedelsbaserade metoder, i en mängd olika kliniska sammanhang, såsom depression (Kalu et al., 2012) eller akustisk-verbala hallucinationer (Brunelin et al., 2012).

När det gäller OCD framstår preliminära data, i form av fallrapporter (Narayanaswamy & al., 2015; Mondino & al., 2015) och öppna studier (Bation & al., 2016), mycket lovande. I Bation & al.s studie, hos 8 patienter med läkemedelsresistent OCD, ledde tDCS till en genomsnittlig minskning av symtomen med 26,4 % (mätt med Y-BOCS-skalan).

Det finns för närvarande ingen konsensus om elektrodpositionering för behandling av tvångssyndrom, men studier tyder (Senço & al., 2015) på att en uppsättning som kombinerar katoden mittemot det pre-supplementära motorområdets motorområde och anoden i en extracefalisk position ( höger deltoid) skulle modulera hjärnregionerna som är involverade i patofysiologin för OCD.

Vi föreslår att studera effektiviteten och tolerabiliteten av tDCS vid behandling av läkemedelsresistent OCD i en randomiserad, kontrollerad, prospektiv, dubbelblind studie. Så vitt vi vet är detta det första försöket av denna typ för tDCS i detta tillstånd.