ESTUDO DA EFICÁCIA DA ESTIMULAÇÃO TRANSCRANIANA POR CORRENTE DIRETA NO TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO (EFFI-STOC)

O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é uma condição psiquiátrica comum (prevalência de 2-3%), com curso crônico, e prejudica significativamente a qualidade de vida e funcionamento dos portadores. Psicoterapias cognitivo-comportamentais são o tratamento padrão, e o uso de antidepressivos serotoninérgicos. No entanto, uma proporção significativa de pacientes (40% a 60%) não responde a essas terapias convencionais e permanece gravemente incapacitada (Pallanti & Quercioli, 2006).

Avanços recentes nas técnicas de neuroimagem nos permitiram identificar a base neuroanatômica do TOC. de TOC, notadamente envolvendo disfunções que afetam os circuitos córtico-estriato-pálido-tálamo-corticais.

Este conhecimento da fisiopatologia da doença levou ao desenvolvimento de estratégias de intervenção focais, destinadas a modular a atividade destas ansas córtico-subcorticais de forma a reduzir a sintomatologia obsessivo-compulsiva, através de métodos invasivos (estimulação cerebral profunda através da implantação de elétrodos estereotáxicos) ou procedimentos não invasivos (estimulação magnética transcraniana repetida ou rTMS) ou rTMS). No caso da rTMS, estudos recentes demonstraram a eficácia de um único tratamento em pacientes com TOC resistente. a eficácia da estimulação de baixa frequência da área motora pré-suplementar (pré-SMA), uma área do cérebro envolvida em processos de inibição cognitiva. No entanto, estes métodos apresentam limitações de natureza invasiva no caso da estimulação cerebral profunda, e a necessidade de uma técnica dispendiosa para rTMS.

Existe, portanto, uma clara necessidade de desenvolver novas abordagens terapêuticas para o TOC, combinando eficácia eficácia, segurança e aceitação do paciente.

Nesse contexto, a estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) é uma alternativa extremamente interessante. Esta técnica de neuromodulação não invasiva envolve a aplicação de uma corrente contínua de baixa intensidade (1 a 2 mA) entre dois eletrodos posicionados no couro cabeludo. Permite modular a atividade neuronal em diferentes áreas do cérebro simultaneamente. Tem ainda a vantagem de ser de uso simples e de baixo custo, além de excelente tolerância.

A TDCS já forneceu evidências da sua eficácia, como complemento de abordagens medicamentosas, em vários contextos clínicos, como depressão (Kalu et al., 2012) ou alucinações acústico-verbais (Brunelin et al., 2012).

No que diz respeito ao TOC, dados preliminares, na forma de relatos de casos (Narayanaswamy & al., 2015; Mondino & al., 2015) e estudos abertos (Bation & al., 2016), parecem muito promissores. No estudo de Bation et al., em 8 pacientes com TOC resistente a medicamentos, o tDCS levou a uma redução média de 26,4% nos sintomas (medidos pela escala Y-BOCS).

Atualmente não há consenso sobre o posicionamento dos eletrodos para o tratamento do TOC, mas estudos sugerem (Senço & al., 2015) que uma configuração combinando o cátodo oposto à área motora pré-suplementar e o ânodo em uma posição extracefálica ( deltóide direito) modularia as regiões cerebrais envolvidas na fisiopatologia do TOC.

Propomos estudar a eficácia e a tolerabilidade do tDCS no tratamento do TOC resistente a medicamentos em um estudo randomizado, controlado, prospectivo e duplo-cego. Até onde sabemos, este é o primeiro ensaio desse tipo para ETCC nessa condição.