ESTUDIO DE LA EFICACIA DE LA ESTIMULACIÓN TRANSCRANEAL CON CORRIENTE CONTINUA SOBRE EL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO (EFFI-STOC)

El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es una condición psiquiátrica común (prevalencia 2-3%), con un curso crónico, y deteriora significativamente la calidad de vida y el funcionamiento de quienes lo padecen. Las psicoterapias cognitivo-conductuales son el tratamiento estándar y el uso de antidepresivos serotoninérgicos. Sin embargo, una proporción significativa de pacientes (40% a 60%) no responde a estas terapias convencionales y permanece severamente discapacitado (Pallanti & Quercioli, 2006).

Los avances recientes en las técnicas de neuroimagen nos han permitido identificar las bases neuroanatómicas del TOC. del TOC, en particular las disfunciones que afectan a los circuitos cortico-estriado-pálido-tálamocortical.

Este conocimiento de la fisiopatología de la enfermedad ha llevado al desarrollo de estrategias de intervención focal, encaminadas a modular la actividad de estas asas córtico-subcorticales con el fin de reducir la sintomatología obsesivo-compulsiva, mediante técnicas invasivas (estimulación cerebral profunda mediante implantación de electrodos estereotácticos) o procedimientos no invasivos (estimulación magnética transcraneal repetida o rTMS) o rTMS). En el caso de la rTMS, estudios recientes han demostrado la eficacia de un único tratamiento en pacientes con TOC resistente. la eficacia de la estimulación de baja frecuencia del área motora pre-suplementaria (pre-SMA), un área cerebral involucrada en procesos de inhibición cognitiva. Sin embargo, estos métodos tienen limitaciones de carácter invasivo en el caso de la estimulación cerebral profunda, y la necesidad de una técnica costosa para la rTMS.

Por lo tanto, existe una clara necesidad de desarrollar nuevos enfoques terapéuticos para el TOC, que combinen eficacia, seguridad y aceptación del paciente.

En este contexto, la estimulación transcraneal con corriente continua (tDCS) es una alternativa sumamente interesante. Esta técnica de neuromodulación no invasiva consiste en aplicar una corriente continua de baja intensidad (1 a 2 mA) entre dos electrodos colocados en el cuero cabelludo. Permite modular la actividad neuronal en diferentes áreas del cerebro simultáneamente. También tiene la ventaja de ser la ventaja de un uso simple y de bajo costo, así como una excelente tolerancia.

TDCS ya ha proporcionado evidencia de su eficacia, como complemento a los enfoques basados ​​en medicamentos, en una variedad de contextos clínicos, como la depresión (Kalu et al., 2012) o las alucinaciones acústico-verbales (Brunelin et al., 2012).

Con respecto al TOC, los datos preliminares, en forma de informes de casos (Narayanaswamy & al., 2015; Mondino & al., 2015) y estudios abiertos (Bation & al., 2016), parecen muy prometedores. En el estudio de Bation & al., en 8 pacientes con TOC resistente a los medicamentos, la tDCS condujo a una reducción promedio de los síntomas del 26,4 % (medida por la escala Y-BOCS).

Actualmente no hay consenso con respecto a la colocación de los electrodos para el tratamiento del TOC, pero los estudios sugieren (Senço & al., 2015) que una configuración que combine el cátodo opuesto al área motora pre-suplementaria y el ánodo en una posición extracefálica ( deltoides derecho) modularía las regiones cerebrales implicadas en la fisiopatología del TOC.

Proponemos estudiar la eficacia y la tolerabilidad de tDCS en el tratamiento del TOC resistente a los medicamentos en un ensayo aleatorizado, controlado, prospectivo, doble ciego. Hasta donde sabemos, este es el primer ensayo de este tipo para tDCS en esta condición.