ONDERZOEK NAAR DE EFFECTIVITEIT VAN TRANSCRANIALE DIRECTE STROOMSTIMULATIE BIJ EEN OBSESSIEVE-COMPULSIEVE STOORNIS (EFFI-STOC)

Obsessief-compulsieve stoornis (OCS) is een veel voorkomende psychiatrische aandoening (prevalentie 2-3%), met een chronisch beloop, en tast de kwaliteit van leven en het functioneren van de patiënt aanzienlijk aan. Cognitieve gedragstherapieën zijn de standaardbehandeling en het gebruik van serotonerge antidepressiva. Niettemin reageert een aanzienlijk deel van de patiënten (40% tot 60%) niet op deze conventionele therapieën en blijft ernstig gehandicapt (Pallanti & Quercioli, 2006).

Recente ontwikkelingen in neuroimaging-technieken hebben ons in staat gesteld de neuroanatomische basis van OCS te lokaliseren. van OCS, met name disfuncties die de cortico-striato-pallido-thalamocorticale circuits aantasten.

Deze kennis van de pathofysiologie van de ziekte heeft geleid tot de ontwikkeling van focale interventiestrategieën, gericht op het moduleren van de activiteit van deze cortico-subcorticale lussen om obsessief-compulsieve symptomen te verminderen, met behulp van invasieve (diepe hersenstimulatie via stereotactische elektrode-implantatie) of niet-invasieve (herhaalde transcraniële magnetische stimulatie of rTMS) procedures of rTMS). In het geval van rTMS hebben recente onderzoeken de werkzaamheid aangetoond van een enkele behandeling bij patiënten met resistente OCS. de werkzaamheid van laagfrequente stimulatie van het pre-supplementaire motorgebied (pre-SMA), een hersengebied dat betrokken is bij cognitieve remmingsprocessen. Deze methoden hebben echter hun beperkingen: invasieve aard in het geval van diepe hersenstimulatie, en de noodzaak van een dure techniek voor rTMS.

Er is daarom een ​​duidelijke behoefte aan het ontwikkelen van nieuwe therapeutische benaderingen voor OCS, waarbij werkzaamheid, veiligheid en acceptatie door de patiënt worden gecombineerd.

In deze context is transcraniële gelijkstroomstimulatie (tDCS) een uitermate interessant alternatief. Deze niet-invasieve neuromodulatietechniek omvat het toepassen van een gelijkstroom met lage intensiteit (1 tot 2 mA) tussen twee elektroden die op de hoofdhuid zijn geplaatst. Het maakt het mogelijk neuronale activiteit in verschillende hersengebieden tegelijkertijd te moduleren. Het heeft ook het voordeel dat het het voordeel is van eenvoudig, goedkoop gebruik, evenals uitstekende tolerantie.

TDCS heeft al bewijs geleverd van de doeltreffendheid ervan, als aanvulling op op medicatie gebaseerde benaderingen, in verschillende klinische contexten, zoals depressie (Kalu et al., 2012) of akoestisch-verbale hallucinaties (Brunelin et al., 2012).

Met betrekking tot OCS lijken voorlopige gegevens, in de vorm van casusrapporten (Narayanaswamy & al., 2015; Mondino & al., 2015) en open studies (Bation & al., 2016), veelbelovend. In de studie van Bation & al. leidde tDCS bij 8 patiënten met geneesmiddelresistente OCS tot een gemiddelde vermindering van de symptomen met 26,4% (gemeten met de Y-BOCS-schaal).

Er bestaat momenteel geen consensus over de positionering van elektroden voor de behandeling van OCS, maar studies suggereren (Senço & al., 2015) dat een opstelling die de kathode tegenover het pre-supplementaire motorgebied en de anode in een extracephalische positie combineert ( rechter deltaspier) zou de hersengebieden moduleren die betrokken zijn bij de pathofysiologie van OCS.

We stellen voor om de werkzaamheid en verdraagbaarheid van tDCS bij de behandeling van geneesmiddelresistente OCS te bestuderen in een gerandomiseerde, gecontroleerde, prospectieve, dubbelblinde studie. Voor zover ons bekend is dit de eerste proef van dit type voor tDCS in deze toestand.