STUDIE EFEKTIVNOSTI TRANSKRANIÁLNÍ PŘÍMÉ PROUDOVÉ STIMUlace na obsesivně kompulzivní poruchu (EFFI-STOC)

Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD) je běžné psychiatrické onemocnění (prevalence 2–3 %) s chronickým průběhem a významně zhoršuje kvalitu života a fungování postižených, kvalitu života a fungování. Standardní léčbou jsou kognitivně-behaviorální psychoterapie a použití serotonergních antidepresiv. Nicméně významná část pacientů (40 % až 60 %) na tyto konvenční terapie nereaguje a zůstává těžce postižená (Pallanti & Quercioli, 2006).

Nedávné pokroky v neurozobrazovacích technikách nám umožnily přesně určit neuroanatomický základ OCD. OCD, zejména zahrnující dysfunkce postihující kortiko-striato-pallido-thalamokortikální okruhy.

Tato znalost patofyziologie onemocnění vedla k rozvoji fokálních intervenčních strategií, zaměřených na modulaci aktivity těchto kortiko-subkortikálních smyček za účelem snížení obsedantně-kompulzivní symptomatologie, a to pomocí invazivních (hluboká mozková stimulace prostřednictvím implantace stereotaktické elektrody) popř. neinvazivní (opakovaná transkraniální magnetická stimulace nebo rTMS) postupy nebo rTMS). V případě rTMS nedávné studie prokázaly účinnost jediné léčby u pacientů s rezistentní OCD. účinnost nízkofrekvenční stimulace pre-suplementární motorické oblasti (pre-SMA), mozkové oblasti zapojené do kognitivních inhibičních procesů. Tyto metody však mají omezení invazivní povahy v případě hluboké mozkové stimulace a potřebu drahé techniky pro rTMS.

Existuje proto jasná potřeba vyvinout nové terapeutické přístupy pro OCD, kombinující účinnost účinnost, bezpečnost a přijetí pacienty.

V této souvislosti je mimořádně zajímavou alternativou transkraniální stimulace stejnosměrným proudem (tDCS). Tato neinvazivní neuromodulační technika zahrnuje aplikaci stejnosměrného proudu nízké intenzity (1 až 2 mA) mezi dvě elektrody umístěné na pokožce hlavy. Umožňuje modulovat neuronovou aktivitu v různých oblastech mozku současně. Výhodou je také jednoduché, levné použití a také vynikající tolerance.

TDCS již poskytl důkazy o své účinnosti jako doplněk k přístupům založeným na medikaci v různých klinických kontextech, jako je deprese (Kalu et al., 2012) nebo akusticko-verbální halucinace (Brunelin et al., 2012).

S ohledem na OCD se předběžná data ve formě kazuistik (Narayanaswamy & al., 2015; Mondino & al., 2015) a otevřených studií (Bation & al., 2016) jeví jako velmi slibná. Ve studii Bation & al. u 8 pacientů s farmakorezistentním OCD vedla tDCS k průměrnému 26,4% snížení symptomů (měřeno pomocí stupnice Y-BOCS).

V současné době neexistuje konsenzus ohledně umístění elektrod pro léčbu OCD, ale studie naznačují (Senço & al., 2015), že nastavení kombinující katodu naproti motorické oblasti pre-doplňkové motorické oblasti a anodu v extracefalické poloze ( pravý deltový sval) by moduloval oblasti mozku zapojené do patofyziologie OCD.

Navrhujeme studovat účinnost a snášenlivost tDCS v léčbě farmakorezistentní OCD v randomizované, kontrolované, prospektivní, dvojitě zaslepené studii. Pokud je nám známo, toto je první pokus tohoto typu pro tDCS v tomto stavu.