STUDIO DELL'EFFICACIA DELLA STIMOLAZIONE TRANSCRANICA IN CORRENTE CONTINUA SUL DISTURBO OSSESSIVO COMPULSIVO (EFFI-STOC)

Il disturbo ossessivo-compulsivo (OCD) è una condizione psichiatrica comune (prevalenza 2-3%), con un decorso cronico, e compromette in modo significativo la qualità della vita e il funzionamento dei malati. Le psicoterapie cognitivo-comportamentali sono il trattamento standard e l'uso di antidepressivi serotoninergici. Tuttavia, una percentuale significativa di pazienti (dal 40% al 60%) non risponde a queste terapie convenzionali e rimane gravemente handicappata (Pallanti & Quercioli, 2006).

I recenti progressi nelle tecniche di neuroimaging ci hanno permesso di individuare le basi neuroanatomiche del disturbo ossessivo compulsivo. del disturbo ossessivo compulsivo, in particolare coinvolgendo disfunzioni che interessano i circuiti cortico-striato-pallido-talamocorticali.

Questa conoscenza della fisiopatologia della malattia ha portato allo sviluppo di strategie di intervento focale, finalizzate a modulare l'attività di questi circuiti cortico-sottocorticali al fine di ridurre la sintomatologia ossessivo-compulsiva, utilizzando metodi invasivi (stimolazione cerebrale profonda tramite impianto di elettrodi stereotassici) o procedure non invasive (stimolazione magnetica transcranica ripetuta o rTMS) o rTMS). Nel caso della rTMS, studi recenti hanno dimostrato l'efficacia di un singolo trattamento nei pazienti con disturbo ossessivo compulsivo resistente. l'efficacia della stimolazione a bassa frequenza dell'area motoria pre-supplementare (pre-SMA), area cerebrale coinvolta nei processi di inibizione cognitiva. Tuttavia, questi metodi hanno limitazioni di natura invasiva nel caso di stimolazione cerebrale profonda e la necessità di una tecnica costosa per rTMS.

Vi è quindi una chiara necessità di sviluppare nuovi approcci terapeutici per il disturbo ossessivo compulsivo, combinando efficacia, sicurezza e accettazione da parte del paziente.

In questo contesto, la stimolazione transcranica a corrente continua (tDCS) è un'alternativa estremamente interessante. Questa tecnica di neuromodulazione non invasiva prevede l'applicazione di una corrente continua a bassa intensità (da 1 a 2 mA) tra due elettrodi posizionati sul cuoio capelluto. Consente di modulare l'attività neuronale in diverse aree cerebrali contemporaneamente. Ha anche il vantaggio di essere il vantaggio di un utilizzo semplice ed economico, nonché un'eccellente tolleranza.

Il TDCS ha già fornito prove della sua efficacia, come complemento agli approcci basati sui farmaci, in una varietà di contesti clinici, come la depressione (Kalu et al., 2012) o le allucinazioni acustico-verbali (Brunelin et al., 2012).

Per quanto riguarda il disturbo ossessivo compulsivo, i dati preliminari, sotto forma di casi clinici (Narayanaswamy & al., 2015; Mondino & al., 2015) e studi aperti (Bation & al., 2016), sembrano molto promettenti. Nello studio di Bation & al., in 8 pazienti con disturbo ossessivo compulsivo resistente ai farmaci, la tDCS ha portato a una riduzione media dei sintomi del 26,4% (misurata dalla scala Y-BOCS).

Attualmente non c'è consenso sul posizionamento degli elettrodi per il trattamento del disturbo ossessivo compulsivo, ma gli studi suggeriscono (Senço & al., 2015) che un set-up che combini il catodo opposto all'area motoria pre-supplementare e l'anodo in posizione extracefalica ( deltoide destro) modulerebbero le regioni cerebrali coinvolte nella fisiopatologia del disturbo ossessivo compulsivo.

Proponiamo di studiare l'efficacia e la tollerabilità della tDCS nel trattamento del disturbo ossessivo compulsivo resistente ai farmaci in uno studio randomizzato, controllato, prospettico, in doppio cieco. Per quanto ne sappiamo, questa è la prima prova di questo tipo per tDCS in questa condizione.