STUDIE AV EFFEKTIVITETEN AV TRANSKRANIAL DIREKTE AKTIV STIMULERING PÅ Tvangslidelse (EFFI-STOC)

Tvangslidelse (OCD) er en vanlig psykiatrisk tilstand (prevalens 2-3%), med et kronisk forløp, og svekker i betydelig grad livskvaliteten og funksjonsevnen til pasientens livskvalitet og funksjon. Kognitiv-atferdspsykoterapi er standardbehandlingen, og bruk av serotonerge antidepressiva. Likevel er en betydelig andel av pasientene (40 % til 60 %) ikke-responderende på disse konvensjonelle terapiene, og forblir alvorlig funksjonshemmede (Pallanti & Quercioli, 2006).

Nylige fremskritt innen nevroimaging-teknikker har gjort oss i stand til å finne den nevroanatomiske grunnlaget for OCD. av OCD, spesielt som involverer dysfunksjoner som påvirker kortiko-striato-pallido-thalamokortikale kretsløp.

Denne kunnskapen om sykdommens patofysiologi har ført til utvikling av fokale intervensjonsstrategier, rettet mot å modulere aktiviteten til disse kortiko-subkortikale løkkene for å redusere obsessiv-kompulsiv symptomatologi, ved bruk av invasiv (dyp hjernestimulering via stereotaktisk elektrodeimplantasjon) eller ikke-invasive (gjentatt trankraniell magnetisk stimulering eller rTMS) prosedyrer eller rTMS). Når det gjelder rTMS, har nyere studier vist effekten av en enkelt behandling hos pasienter med resistent OCD. effekten av lavfrekvent stimulering av det pre-supplerende motoriske området (pre-SMA), et hjerneområde involvert i kognitive hemmingsprosesser. Imidlertid har disse metodene begrensninger invasiv natur i tilfelle av dyp hjernestimulering, og behovet for en kostbar teknisk for rTMS.

Det er derfor et klart behov for å utvikle nye terapeutiske tilnærminger for OCD, som kombinerer effektivitet, sikkerhet og pasientaksept.

I denne sammenhengen er transkraniell likestrømstimulering (tDCS) et ekstremt interessant alternativ. Denne ikke-invasive nevromodulasjonsteknikken innebærer å påføre en lavintensitets likestrøm (1 til 2 mA) mellom to elektroder plassert på hodebunnen. Det gjør det mulig å modulere nevronal aktivitet i forskjellige hjerneområder samtidig. Den har også fordelen av å være fordelen med enkel, rimelig bruk, samt utmerket toleranse.

TDCS har allerede gitt bevis på dens effektivitet, som et supplement til medisinbaserte tilnærminger, i en rekke kliniske sammenhenger, for eksempel depresjon (Kalu et al., 2012) eller akustisk-verbale hallusinasjoner (Brunelin et al., 2012).

Når det gjelder OCD, fremstår foreløpige data, i form av kasusrapporter (Narayanaswamy & al., 2015; Mondino & al., 2015) og åpne studier (Bation & al., 2016), svært lovende. I Bation & al.s studie, hos 8 pasienter med legemiddelresistent OCD, førte tDCS til en gjennomsnittlig 26,4 % reduksjon i symptomer (målt ved Y-BOCS-skalaen).

Det er foreløpig ingen konsensus angående elektrodeposisjonering for behandling av OCD, men studier antyder (Senço & al., 2015) at et oppsett som kombinerer katoden på motsatt side av det pre-supplerende motorområdet og anoden i en ekstracefalisk posisjon ( høyre deltoid) vil modulere hjerneregionene som er involvert i patofysiologien til OCD.

Vi foreslår å studere effektiviteten og toleransen til tDCS i behandlingen av medikamentresistent OCD i en randomisert, kontrollert, prospektiv, dobbeltblind studie. Så vidt vi vet, er dette den første prøven av denne typen for tDCS i denne tilstanden.