BADANIE SKUTECZNOŚCI PRZEZCZASZKOWEGO STYMULACJI PRĄDEM STAŁEGO NA ZABURZENIA OBSESYJNO-KOMPULSYJNE (EFFI-STOC)

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (OCD) jest częstym schorzeniem psychicznym (częstość występowania 2-3%), o przewlekłym przebiegu i znacząco upośledza jakość życia i funkcjonowania osób na nie cierpiących. Standardem leczenia jest psychoterapia poznawczo-behawioralna oraz stosowanie leków przeciwdepresyjnych o działaniu serotoninergicznym. Niemniej jednak znaczna część pacjentów (40% do 60%) nie reaguje na te terapie konwencjonalne i pozostaje poważnie upośledzona (Pallanti i Quercioli, 2006).

Ostatnie postępy w technikach neuroobrazowania umożliwiły nam dokładne określenie neuroanatomicznych podstaw OCD. OCD, w szczególności obejmujące dysfunkcje wpływające na obwody korowo-prążkowiowo-pallido-wzgórzowo-korowe.

Ta wiedza na temat patofizjologii choroby doprowadziła do opracowania strategii interwencji ogniskowej, ukierunkowanej na modulację aktywności tych pętli korowo-podkorowych w celu zmniejszenia symptomatologii obsesyjno-kompulsyjnej, za pomocą inwazyjnej (głęboka stymulacja mózgu poprzez stereotaktyczne wszczepienie elektrody) lub procedury nieinwazyjne (powtarzana przezczaszkowa stymulacja magnetyczna lub rTMS) lub rTMS). W przypadku rTMS ostatnie badania wykazały skuteczność pojedynczego leczenia u pacjentów z opornym OCD. skuteczność stymulacji niskoczęstotliwościowej przeduzupełniającego obszaru motorycznego (pre-SMA), obszaru mózgu zaangażowanego w procesy hamowania poznawczego. Metody te mają jednak ograniczenia inwazyjnego charakteru w przypadku głębokiej stymulacji mózgu oraz konieczności stosowania drogich środków technicznych dla rTMS.

Istnieje zatem wyraźna potrzeba opracowania nowych podejść terapeutycznych do OCD, łączących skuteczność, skuteczność, bezpieczeństwo i akceptację pacjentów.

W tym kontekście niezwykle interesującą alternatywą jest przezczaszkowa stymulacja prądem stałym (tDCS). Ta nieinwazyjna technika neuromodulacji polega na zastosowaniu prądu stałego o niskim natężeniu (od 1 do 2 mA) między dwiema elektrodami umieszczonymi na skórze głowy. Umożliwia jednoczesne modulowanie aktywności neuronów w różnych obszarach mózgu. Ma również tę zaletę, że jest zaletą prostego, taniego użytkowania, a także doskonałej tolerancji.

TDCS dostarczył już dowodów na swoją skuteczność jako uzupełnienie podejść opartych na lekach w różnych kontekstach klinicznych, takich jak depresja (Kalu i in., 2012) lub halucynacje akustyczno-werbalne (Brunelin i in., 2012).

W odniesieniu do OCD wstępne dane w postaci opisów przypadków (Narayanaswamy i in., 2015; Mondino i in., 2015) oraz badań otwartych (Bation i in., 2016) wydają się bardzo obiecujące. W badaniu Bation i wsp., u 8 pacjentów z lekoopornym OCD, tDCS doprowadził do zmniejszenia objawów średnio o 26,4% (mierzone za pomocą skali Y-BOCS).

Obecnie nie ma konsensusu co do umiejscowienia elektrod w leczeniu OCD, ale badania sugerują (Senço i in., 2015), że konfiguracja łącząca katodę przeciwną do przeduzupełniającego obszaru motorycznego i anodę w pozycji pozagłowowej ( prawy mięsień naramienny) modulowałby obszary mózgu zaangażowane w patofizjologię OCD.

Proponujemy zbadanie skuteczności i tolerancji tDCS w leczeniu lekoopornego OCD w randomizowanym, kontrolowanym, prospektywnym badaniu z podwójnie ślepą próbą. Według naszej najlepszej wiedzy jest to pierwsza próba tego typu dla tDCS w takim stanie.