STUDIE ÜBER DIE WIRKSAMKEIT DER TRANSKRANIELLEN GLEICHSTROMSTIMULATION BEI ZWANGSTÖRUNGEN (EFFI-STOC)

Zwangsstörungen (OCD) sind eine häufige psychiatrische Erkrankung (Prävalenz 2–3 %), mit chronischem Verlauf und beeinträchtigen die Lebensqualität und Funktionsfähigkeit der Betroffenen erheblich. Kognitive Verhaltenspsychotherapien und der Einsatz serotonerger Antidepressiva sind die Standardbehandlung. Dennoch spricht ein erheblicher Anteil der Patienten (40 % bis 60 %) nicht auf diese herkömmlichen Therapien an und bleibt schwer behindert (Pallanti & Quercioli, 2006).

Jüngste Fortschritte in der Neuroimaging-Technik haben es uns ermöglicht, die neuroanatomischen Grundlagen von Zwangsstörungen genau zu bestimmen. von Zwangsstörungen, insbesondere mit Störungen der kortiko-striato-pallido-thalamokortikalen Schaltkreise.

Dieses Wissen über die Pathophysiologie der Krankheit hat zur Entwicklung fokaler Interventionsstrategien geführt, die darauf abzielen, die Aktivität dieser kortiko-subkortikalen Schleifen zu modulieren, um die Zwangssymptomatik durch invasive (tiefe Hirnstimulation durch stereotaktische Elektrodenimplantation) zu reduzieren nicht-invasive (wiederholte transkranielle Magnetstimulation oder rTMS) Verfahren oder rTMS). Im Fall von rTMS haben aktuelle Studien die Wirksamkeit einer Einzelbehandlung bei Patienten mit resistenter Zwangsstörung gezeigt. die Wirksamkeit der niederfrequenten Stimulation des präsupplementären motorischen Bereichs (Prä-SMA), eines Gehirnbereichs, der an kognitiven Hemmprozessen beteiligt ist. Allerdings haben diese Methoden im Falle der Tiefenhirnstimulation ihre Grenzen, da sie invasiver Natur sind und für rTMS eine teure Technik erforderlich ist.

Es besteht daher ein klarer Bedarf an der Entwicklung neuer Therapieansätze für Zwangsstörungen, die Wirksamkeit, Sicherheit und Patientenakzeptanz kombinieren.

In diesem Zusammenhang ist die transkranielle Gleichstromstimulation (tDCS) eine äußerst interessante Alternative. Bei dieser nicht-invasiven Neuromodulationstechnik wird ein Gleichstrom geringer Intensität (1 bis 2 mA) zwischen zwei auf der Kopfhaut positionierten Elektroden angelegt. Es ermöglicht die gleichzeitige Modulation der neuronalen Aktivität in verschiedenen Gehirnbereichen. Darüber hinaus bietet es den Vorteil einer einfachen, kostengünstigen Anwendung sowie einer hervorragenden Verträglichkeit.

TDCS hat seine Wirksamkeit als Ergänzung zu medikamentenbasierten Ansätzen bereits in verschiedenen klinischen Kontexten nachgewiesen, beispielsweise bei Depressionen (Kalu et al., 2012) oder akustisch-verbalen Halluzinationen (Brunelin et al., 2012).

Im Hinblick auf Zwangsstörungen erscheinen vorläufige Daten in Form von Fallberichten (Narayanaswamy & al., 2015; Mondino & al., 2015) und offenen Studien (Bation & al., 2016) sehr vielversprechend. In der Studie von Bation & al. führte tDCS bei 8 Patienten mit arzneimittelresistenter Zwangsstörung zu einer durchschnittlichen Verringerung der Symptome um 26,4 % (gemessen anhand der Y-BOCS-Skala).

Derzeit besteht kein Konsens über die Elektrodenpositionierung zur Behandlung von Zwangsstörungen, aber Studien deuten darauf hin (Senço & al., 2015), dass ein Aufbau, der die Kathode gegenüber dem Motorbereich vor der Ergänzungsmotorik und die Anode in einer extrazephalen Position kombiniert ( rechter Deltamuskel) würden die Gehirnregionen modulieren, die an der Pathophysiologie der Zwangsstörung beteiligt sind.

Wir schlagen vor, die Wirksamkeit und Verträglichkeit von tDCS bei der Behandlung arzneimittelresistenter Zwangsstörungen in einer randomisierten, kontrollierten, prospektiven Doppelblindstudie zu untersuchen. Nach unserem besten Wissen ist dies der erste Versuch dieser Art für tDCS in diesem Zustand.