Comparaison entre Theranova et HD à haut flux

L'accumulation de toxines urémiques est associée à la morbidité et à la mortalité chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale, mais les mécanismes pathogènes qui conduisent à diverses complications cliniques restent insaisissables. L'hémodialyse conventionnelle est efficace pour éliminer les petits solutés moléculaires (de l'ordre de 50 à 15 000 Da), mais l'élimination des toxines moléculaires liées aux protéines et moyennes à plus grandes (jusqu'à 50 000 Da) reste insatisfaisante même avec une fréquence ou une durée d'hémodialyse augmentée. L'idée que l'adéquation de la dialyse n'est plus une simple mesure quantitative de l'élimination des petites molécules a conduit à l'application clinique de l'hémodialyse intensive et à la recherche de nouvelles stratégies pour réduire la charge de toxines urémiques.

Récemment, une nouvelle classe de membranes à poids moléculaire coupé (MWCO) proche du poids moléculaire de l'albumine a été introduite. L'objectif de cette nouvelle thérapie, connue sous le nom de dialyse étendue utilisant la membrane de dialyse à coupure moyenne (MCO), est de fournir le potentiel d'une élimination plus efficace des molécules moyennes et des toxines urémiques liées aux protéines sans perte excessive d'albumine. À ce jour, la dialyse MCO a été associée à une réduction de la transcription des cytokines pro-inflammatoires (c.-à-d. l'interleukine 6 et le facteur de nécrose tumorale α) et les molécules intermédiaires, en particulier les chaînes légères lambda libres.

La déperdition protéino-énergétique et les maladies cardiovasculaires sont fréquentes dans les maladies rénales chroniques et sont liées à l'inflammation et à une mortalité accrue. Malgré des données croissantes sur la clairance des toxines urémiques individuelles et des paramètres biochimiques, l'impact de la dialyse MCO sur les résultats cliniques et les paramètres mécanistes liés à la nutrition et à l'inflammation reste à étudier.

L'objectif de l'étude est de comparer la dialyse MCO à l'HD conventionnelle à haut débit, sur les paramètres nutritionnels, l'inflammation et les biomarqueurs cardiovasculaires et les résultats cliniques associés.

Étant donné que la HD bihebdomadaire est couramment pratiquée à Hong Kong, cette étude offre une opportunité distincte d'étudier si la dialyse MCO pourrait être particulièrement avantageuse chez les patients recevant une dose de dialyse relativement plus faible grâce à l'élimination d'un spectre plus large de toxines urémiques.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que la dialyse MCO avec Theranova Dialyzer (HDx) améliore les paramètres liés à la nutrition et à l'inflammation par rapport à la HD à flux élevé.

Il s'agira d'un essai prospectif à simple insu, randomisé et contrôlé avec des patients HD stables randomisés selon un rapport de 1: 1 pour l'un des éléments suivants - A. pour continuer avec HD en utilisant le même dialyseur à haut débit qu'au cours des 6 semaines précédentes ( bras HD à flux élevé) B. passer à HDx en utilisant le dialyseur Theranova (bras de dialyse MCO)