Efficacité du dispositif pour voies respiratoires supraglottiques I-gel en décubitus dorsal et latéral chez un patient obèse

étude de cohorte observationnelle prospective. L'induction de l'anesthésie sera commencée après avoir pré-oxygéné le patient pendant 3 min, avec l'administration de propofol (2 mg/kg) (poids corporel maigre)), de fentanyl (2 μg/kg) et d'atracurium (0,5 mg/kg) (basé sur le poids corporel idéal). .Le patient sera ventilé par un 100% d'oxygène et 1,2% d'isoflurane avec un débit de gaz frais de 6L/min pendant 5 min.immédiatement après l'induction, la fréquence cardiaque, la pression artérielle et la saturation en oxygène seront enregistrées.

Un I-gel de taille appropriée selon le poids du patient et les instructions du fabricant (Intersurgical Ltd, Royaume-Uni) (4 ou 5 adultes tailleI-gel) sera lubrifié avec un lubrifiant à base d'eau à l'avant et à l'arrière de l'appareil, sera inséré après une relaxation musculaire complète (train de quatre = zéro) En cas de problème d'insertion, diverses manœuvres adjuvantes seront utilisées telles que la flexion ou l'extension de la tête, ou une légère traction ou poussée de l'appareil. Toutes les manœuvres supplémentaires seront enregistrées. Si l'insertion ou la ventilation échoue trois fois de suite, le tube endotrachéal sera immédiatement inséré et le patient sera exclu de l'étude. Le nombre de cas exclus sera enregistré. Le circuit sera connecté à l'appareil, le capnographe sera attaché et le dioxyde de carbone de fin de marée sera enregistré.

Les paramètres du ventilateur seront réglés avec un volume courant (4-6 ml/kg) à une fréquence respiratoire (12-15 respiration/min) pour maintenir l'ETCO2 entre 30 et 35 mmHg.

L'anesthésie sera maintenue par un mélange de 50% d'oxygène et 50% d'air médical, l'Isoflurane 1,2% et l'Atracurium (0,01 mg/kg) seront administrés par train de quatre. Une analgésie de péthidine 100 mg IV sera administrée comme analgésie peropératoire.

Afin de confirmer le bon positionnement de l'I-gel, un bronchoscope à fibre optique sera passé à travers l'appareil et poussé vers l'avant jusqu'à 1 cm à proximité de celui-ci pour obtenir une vue glottique.

Ensuite, le même patient sera placé en position de décubitus latéral. La pression artérielle, la fréquence cardiaque, la saturation en oxygène et le CO2 de fin d'expiration seront enregistrés immédiatement. Après confirmation de la ventilation adéquate comme auparavant, la confirmation de la position de l'I-gel à l'aide d'un bronchoscope à fibre optique sera effectuée et enregistrée. Le test de pression des voies d'air de fuite sera effectué comme précédemment en position couchée et enregistré.

Le patient sera remis en position couchée où un tube orogastrique de taille appropriée sera inséré. La chirurgie peut être commencée et l'hémodynamique et la ventilation seront surveillées.

À la fin de la chirurgie, le patient sera inversé de l'anesthésie générale en administrant de la néostigmine (0,04 mg/kg) et de l'atropine (0,01 mg/kg). par voie intraveineuse à (TOF = 3) et l'I-gel sera retiré à la fin. La présence de sang sur l'appareil I-gel, ou la survenue de complications, sera enregistrée.

Le patient sera transféré à l'unité de soins postopératoires