Skuteczność nadgłośniowego urządzenia do udrażniania dróg oddechowych I-gel w pozycji leżącej i bocznej u pacjenta otyłego

prospektywne obserwacyjne badanie kohortowe. Indukcja znieczulenia zostanie rozpoczęta po uprzednim natlenieniu pacjenta przez 3 min, poprzez podanie Propofolu (2mg/kg) (beztłuszczowa masa ciała)), Fentanylu (2μg/kg) i Atrakurium (0,5mg/kg) (w przeliczeniu na idealną masę ciała) .Pacjent będzie wentylowany 100% tlenem i 1,2% izofluranem z przepływem świeżych gazów 6 l/min przez 5 min. po indukcji tętno, ciśnienie krwi i nasycenie tlenem zostaną zarejestrowane.

I-gel o odpowiednim rozmiarze, zgodnie z wagą pacjenta i instrukcjami producenta (Intersurgical Ltd, Wielka Brytania) (4 lub 5 dorosłych sizeI-gel) zostanie nasmarowany lubrykantem na bazie wody z przedniej i tylnej strony urządzenia, zostanie włożony po całkowitym rozluźnieniu mięśni (ciąg czterech = zero) W przypadku problemu z włożeniem zastosowane zostaną różne manewry pomocnicze, takie jak zgięcie lub wyprost głowy lub lekkie pociągnięcie lub popchnięcie urządzenia. Wszelkie dodatkowe manewry będą rejestrowane. Jeśli wprowadzenie lub wentylacja nie powiedzie się trzy razy z rzędu, rurka dotchawicza zostanie natychmiast wprowadzona, a pacjent zostanie wykluczony z badania. Zostanie zarejestrowana liczba wykluczonych przypadków. Obwód zostanie podłączony do urządzenia, podłączony zostanie kapnograf i zostanie zarejestrowany końcowo-wydechowy dwutlenek węgla.

Parametry respiratora zostaną ustawione na objętość oddechową (4-6 ml/kg) przy częstości oddechów (12-15 oddechów/min), aby utrzymać ETCO2 na poziomie 30-35 mmHg.

Znieczulenie będzie podtrzymywane przez mieszaninę 50% tlenu i 50% powietrza medycznego, izofluran 1,2% i atrakurium (0,01 mg/kg) będą podawane w serii czterech. Analgezja petydyny 100 mg IV zostanie podana jako znieczulenie śródoperacyjne.

W celu potwierdzenia prawidłowego ułożenia I-gel, bronchoskop światłowodowy zostanie wprowadzony przez urządzenie i przesunięty do przodu do 1 cm proksymalnie w celu uzyskania widoku głośni.

Następnie ten sam pacjent zostanie umieszczony w pozycji bocznej. Ciśnienie krwi, tętno, nasycenie tlenem i końcowo-wydechowe CO2 zostaną zarejestrowane natychmiast. Po potwierdzeniu prawidłowej wentylacji, jak poprzednio, zostanie wykonane i zarejestrowane potwierdzenie pozycji I-gel za pomocą bronchoskopu światłowodowego. Test ciśnienia w przewodzie powietrznym przecieku zostanie przeprowadzony jak poprzednio w pozycji leżącej i zarejestrowany.

Pacjent zostanie przywrócony do pozycji leżącej, gdzie zostanie wprowadzona sonda ustno-żołądkowa odpowiedniego rozmiaru. Operacja może zostać rozpoczęta, a hemodynamika i wentylacja będą monitorowane.

Pod koniec operacji pacjent zostanie wyprowadzony ze znieczulenia ogólnego poprzez podanie neostygminy (0,04 mg/kg) i atropiny (0,01 mg/kg). dożylnie w (TOF=3), a na końcu I-gel zostanie usunięty. Obecność krwi na urządzeniu I-gel lub wystąpienie jakichkolwiek powikłań zostaną odnotowane.

Pacjent zostanie przeniesiony na oddział opieki pooperacyjnej