Eficacia del dispositivo supraglótico para la vía aérea I-gel en decúbito supino y lateral en pacientes obesos

estudio prospectivo observacional de cohortes. Se iniciará la inducción de la anestesia tras preoxigenar al paciente durante 3min, administrándose Propofol (2mg/kg) (peso corporal magro), Fentanilo (2μg/kg) y Atracurio (0,5mg/kg) (basado en el peso corporal ideal). .El paciente será ventilado con oxígeno al 100% e isoflurano al 1,2% con flujo de gas fresco 6L/min durante 5 min.inmediatamente después de la inducción, se registrarán la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la saturación de oxígeno.

Se insertará un I-gel del tamaño adecuado de acuerdo con el peso del paciente y las instrucciones del fabricante (Intersurgical Ltd, Reino Unido) (4 o 5 tamaño de I-gel para adultos) con un lubricante a base de agua desde la parte delantera y trasera del dispositivo. después de una relajación muscular completa (Tren de cuatro = cero) En caso de problemas de inserción, se utilizarán varias maniobras adyuvantes, como la flexión o extensión de la cabeza, o tirar o empujar ligeramente el dispositivo. Cualquier maniobra adicional será registrada. Si la inserción o la ventilación fallan tres veces seguidas, se insertará inmediatamente el tubo endotraqueal y se excluirá al paciente del estudio. Se registrará el número de casos excluidos. Se conectará el circuito al dispositivo, se conectará un capnógrafo y se registrará el dióxido de carbono al final de las mareas.

Los parámetros del ventilador se configurarán con un volumen tidal (4-6 ml/kg) a una frecuencia respiratoria (12-15 respiraciones/min) para mantener el ETCO2 de 30-35 mmHg.

La anestesia se mantendrá con una mezcla de 50% de oxígeno y 50% de aire medicinal, se administrará isoflurano al 1,2% y atracurio (0,01 mg/kg) según un tren de cuatro. Se administrará analgesia de petidina 100 mg IV como analgesia intraoperatoria.

Para confirmar la posición correcta del I-gel, se pasará un broncoscopio de fibra óptica a través del dispositivo y se empujará hacia adelante hasta 1 cm proximal a él para obtener una vista de la glotis.

Posteriormente, se colocará al mismo paciente en decúbito lateral. Se registrarán inmediatamente la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la saturación de oxígeno y el CO2 al final de la espiración. Después de confirmar la ventilación adecuada como antes, se realizará y registrará la confirmación de la posición de I-gel con el broncoscopio de fibra óptica.

El paciente volverá a la posición supina donde se insertará un tubo orogástrico del tamaño adecuado. Se puede iniciar la cirugía y se controlarán la hemodinámica y la ventilación.

Al final de la cirugía, el paciente será revertido de la anestesia general mediante la administración de neostigmina (0,04 mg/kg) y atropina (0,01 mg/kg). por vía intravenosa a (TOF=3) y el I-gel se extraerá al final. Se registrará la presencia de sangre en el dispositivo I-gel o la aparición de cualquier complicación.

El paciente será trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios.