ABPT dans le pneumothorax secondaire avec étude de fuite d'air persistante (ABPT)

Le patient doit avoir un drain thoracique en place et vérifié pour être perméable. Environ 1,5 ml/kg de sang veineux sera prélevé sur le patient et immédiatement instillé dans la cavité pleurale avec une technique aseptique via le drain thoracique déjà en place. (Il n'y a pas de quantité standard de sang utilisée pour ABPT. Une petite étude randomisée a préconisé que l'utilisation de 1,5 ml/kg car elle offrait les avantages optimaux.) Le drain est ensuite rincé avec 20 ml de solution saline normale pour éviter la coagulation. Le tube du drain est immédiatement élevé à 60 cm au-dessus du point d'insertion du drain thoracique au niveau de la paroi thoracique du patient pendant 2 heures. Cette méthode permet une évacuation continue de toute fuite d'air tandis que le sang instillé peut rester dans la cavité pleurale. Le tube n'est jamais clampé à aucun moment pour éviter tout risque de pneumothorax sous tension. On a demandé au patient de changer de position dans son lit toutes les 10 minutes (couché, latéral droit, couché, latéral gauche, tête en bas et assis droit) pendant la période de deux heures pour faciliter la distribution du sang sur la plèvre viscérale. Le tube est remis en position normale après deux heures et le patient est libre de se déplacer. L'analgésie est disponible gratuitement pour le patient en cas de besoin, mais ne sera pas prescrite systématiquement car les données existantes suggèrent qu'elle est rare.

Les patients resteront sous surveillance étroite après l'instillation pendant les 6 heures suivantes par des médecins et des infirmières respiratoires expérimentés, en particulier pour toute suggestion de blocage du tube ou d'aggravation du pneumothorax. Le tube sera rincé avec une solution saline (d'une quantité similaire à l'espace mort du tube) si cela se produit. Dans le cas très peu probable où le blocage ne peut pas être corrigé, un nouveau drain thoracique peut être placé si cela est jugé cliniquement nécessaire. Des antibiotiques prophylactiques seront administrés à la discrétion du clinicien traitant. La quantité de fuite d'air est mesurée en continu avant et après ABPT à l'aide du système Thopaz. Les patients sont libres de recevoir toute autre thérapie (à l'exception de la pleurodèse) pendant la période de traitement.