ABPT bei sekundärem Pneumothorax mit anhaltender Luftleckstudie (ABPT)

Der Patient muss eine Thoraxdrainage haben und auf Durchgängigkeit überprüft werden. Etwa 1,5 ml/kg venöses Blut werden dem Patienten entnommen und sofort unter aseptischen Bedingungen über die bereits vorhandene Thoraxdrainage in die Pleurahöhle instilliert. (Es gibt keine Standardblutmenge, die für die ABPT verwendet wird. Eine kleine randomisierte Studie sprach sich dafür aus, dass die Verwendung von 1,5 ml/kg den optimalen Nutzen bringt.) Der Abfluss wird dann mit 20 ml normaler Kochsalzlösung gespült, um ein Verklumpen zu vermeiden. Der Schlauch der Drainage wird sofort für 2 Stunden auf 60 cm über die Einführungsstelle der Thoraxdrainage an der Brustwand des Patienten angehoben. Diese Methode ermöglicht die fortlaufende Evakuierung jeglicher Luftleckage, während das instillierte Blut in der Pleurahöhle verbleiben kann. Der Tubus wird zu keinem Zeitpunkt abgeklemmt, um das Risiko eines Spannungspneumothorax zu vermeiden. Der Patient wurde gebeten, während des zweistündigen Zeitraums alle 10 Minuten seine Position im Bett zu ändern (Rückenlage, rechte Seite, Bauchlage, linke Seite, Kopf nach unten und aufrecht sitzen), um die Verteilung des Blutes über die viszerale Pleura zu unterstützen. Der Tubus wird nach zwei Stunden wieder in die normale Position gebracht und der Patient kann frei gehen. Analgetika stehen dem Patienten im Bedarfsfall frei zur Verfügung, werden jedoch nicht routinemäßig verschrieben, da die vorhandenen Daten darauf hindeuten, dass dies ungewöhnlich ist.

Die Patienten werden nach der Instillation für die nächsten 6 Stunden von erfahrenen Atemwegsärzten und Krankenschwestern engmaschig überwacht, insbesondere auf Anzeichen einer Tubusblockade oder einer Verschlechterung des Pneumothorax. In diesem Fall wird der Schlauch mit Kochsalzlösung gespült (in einer Menge, die dem Totraum des Schlauchs entspricht). In dem sehr unwahrscheinlichen Fall, dass die Blockade nicht korrigierbar ist, kann eine neue Thoraxdrainage gelegt werden, wenn dies klinisch erforderlich ist. Prophylaktische Antibiotika werden nach Ermessen des behandelnden Arztes verabreicht. Die Menge des Luftlecks wird kontinuierlich vor und nach der ABPT mit dem Thopaz-System gemessen. Den Patienten steht es frei, während des Behandlungszeitraums jede andere Therapie (außer Pleurodese) zu erhalten.