- ICH GCP
- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT04160130
RHEIA (recherche randomisée chez les femmes toutes venues avec une sténose aortique) (RHEIA)
Une étude prospective, randomisée, contrôlée et multicentrique pour évaluer l'innocuité et l'efficacité de l'implantation transcathéter de la valve aortique chez les patientes présentant une sténose aortique symptomatique sévère nécessitant un remplacement de la valve aortique
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
Description détaillée
De récentes méta-analyses à grande échelle et une vaste étude rétrospective du registre STS/ACC TVT ont démontré une amélioration de la survie chez les femmes par rapport aux hommes atteints de sclérose aortique subissant un TAVI malgré leur âge avancé et des taux accrus de complications vasculaires majeures péri-opératoires, d'événements hémorragiques et d'accidents vasculaires cérébraux. Ces différences de profil de patient liées au sexe ont également été présentes dans les cohortes multicentriques à travers le monde. Une méta-analyse récente de Siontis et al. ont montré que le TAVI, comparé au SAVR, était associé à une réduction significative de 13 % du risque relatif de mortalité à 2 ans, un bénéfice plus prononcé chez les femmes et les patients subissant un TAVI transfémoral.
Dans une méta-analyse récente, l'avantage de survie spécifique aux femmes du TAVI par rapport au SAVR a été exploré. Chez les femmes, les bénéficiaires du TAVI avaient une mortalité significativement plus faible que les bénéficiaires du SAVR, à 1 an (OR 0,68 ; IC à 95 % 0,50 à 0,94). Chez les hommes, il n'y avait aucune différence de mortalité entre le TAVI et le SAVR à 1 an (OR 1,09 ; IC à 95 % 0,86 à 1,39). Il y avait des preuves statistiquement significatives d'une différence dans l'effet du traitement entre les sexes à 1 an (interaction p = 0,02). Dans une tentative d'explorer les mécanismes d'un taux de mortalité accru chez les femmes subissant une SAVR, différents critères d'évaluation ont été explorés exclusivement chez les patientes. Il a été démontré que les femmes subissant une SAVR avaient à la fois une mortalité périopératoire plus élevée, des taux plus élevés de saignements et de lésions rénales aiguës, une moins bonne compatibilité de la prothèse du patient et une moins bonne récupération à long terme de la fonction ventriculaire gauche. cause, un accident vasculaire cérébral ou une réhospitalisation étaient survenus chez 42 patients (8,5 %) dans le groupe TAVI contre 68 patients (15,1 %) dans le groupe chirurgie à 1 an. La différence était de 6,6 % (IC à 95 % -10,8 % à -2,3 %) et dépassait ainsi la marge de non-infériorité prédéfinie de 6 %.
Les analyses de sous-groupes du critère d'évaluation principal à 1 an n'ont montré aucune hétérogénéité de l'effet du traitement dans aucun des sous-groupes examinés, y compris le sexe (p = 0,27). Il y avait 292 femmes incluses avec un taux final de 18,5 % pour SAVR (hommes 13,8 %) et 8,1 % pour TAVI (hommes 8,7 %), montrant une tendance claire à un bénéfice accru des femmes subissant TAVI au lieu de SAVR (différence de taux -10,4 % ; IC à 95 % -18,3 % à -2,5 %). Néanmoins, les avantages du TAVI ont été préservés chez les hommes et les femmes. Des études observationnelles et cliniques antérieures ont indiqué un risque accru pour les femmes subissant une SAVR par rapport aux hommes tout en étant à un risque comparable pour le TAVI. Dans une méta-analyse récente de TAVI vs SAVR chez les hommes et les femmes, le risque de mourir de l'intervention a été réduit d'un pourcentage relatif de 32 % chez les femmes (OR 0,38 ; IC à 95 % 0,50-0,94) alors qu'il n'y avait pas une telle différence chez les hommes (OR 1,09 ; IC à 95 % 0,86-1,39). Cela a été principalement documenté comme étant l'effet d'une réduction de la mortalité péri-opératoire avec TAVI (-54 % ; OR 0,46 ; IC à 95 % 0,22-0,96) et hémorragie majeure (-57 % ; OR 0,43 ; IC à 95 % 0,25-0,73) tandis que la différence dans les accidents vasculaires cérébraux et les lésions rénales aiguës n'a pas atteint la signification statistique. Compte tenu de toutes les données scientifiques disponibles sur la comparaison du TAVI par rapport à la chirurgie ouverte chez les patients présentant une indication de RVA, il reste probable qu'indépendamment du risque chirurgical individuel, les patientes en particulier semblent bénéficier d'une stratégie de remplacement valvulaire aortique non chirurgicale.
Comme les comparaisons indirectes des résultats de risque intermédiaire à faible dans PARTNER 2/3 suggèrent une réduction de risque favorable chez les femmes par rapport aux hommes comme décrit, les investigateurs pensent qu'il est opportun qu'un essai dédié démontre la non-infériorité du TAVI chez les femmes comparées à SAVR et, si tel est le cas, si TAVI est réellement supérieur à SAVR.
Type d'étude
Inscription (Réel)
Phase
- N'est pas applicable
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
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Bad Oeynhausen, Allemagne, 32545
- Universitätsklinik Der Ruhr-Universität Bochum
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Berlin, Allemagne, 13353
- Deutsches Herzzentrum Berlin
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Frankfurt, Allemagne, 60590
- Universitätsklinikum Frankfurt am Main
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Mainz, Allemagne, 55131
- Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz
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Bouge, Belgique, 5004
- Clinique Saint-Luc
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Charleroi, Belgique, 6140
- CHU de Charleroi
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Leuven, Belgique, 3000
- Uz Leuven Campus Gasthuisberg
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Nicosia, Chypre, 1450
- Nicosia General Hospital
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Helsinki, Finlande
- Helsinky University Hospital
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Tampere, Finlande
- Tampere University Hospital
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Bordeaux, France, 33600
- CHU de Bordeaux - Hôpital cardiologique du Haut-Lévêqu
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Brest, France, 29200
- CHRU de Brest
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Bron, France, 69677
- GHE-Hôpital Cardiologique Louis Pradel
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Clermont-Ferrand, France, 63000
- CHU Clermont-Ferrand - Hopital Gabriel Montpied
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Dijon, France, 21000
- CHU Dijon
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Lille, France, 59037
- CHU Lille - Institute Coeur Poumon
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Montpellier, France, 34295
- CHU Montpellier
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Nantes, France, 44093
- CHU de Nantes - Hôpital Guillaume et René Laennec
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Paris, France, 91300
- Hôpital Privé Jacques Cartier
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Poitiers, France, 86000
- CHU et Université de Poitiers
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Rennes, France, 35000
- CHU Rennes - Hopital de Pontchaillou
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Rouen, France, 76000
- CHU Rouen - Hôpital Charles Nicolle
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Strasbourg, France, 67091
- Les Hopitaux Universitaires de Strasbourg - Nouvel Hôpital Civil
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Toulouse, France, 31076
- Clinique Pasteur
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Dublin, Irlande
- St. James´s Hospital
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Catania, Italie, 95123
- Azienda Ospedaliero Universitaria Policlinico "G.Rodolico - San Marco"
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Firenze, Italie, 50134
- A.O.U. Careggi
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Massa, Italie
- Ospedale del Cuore G. Pasquinucci
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Padova, Italie
- Universita Di Padova
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Roma, Italie, 00149
- European Hospital
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Verona, Italie
- Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona
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Graz, L'Autriche, 8036
- Lkh-Univ. Klinikum Graz
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Innsbruck, L'Autriche, 6020
- Universitätskliniken Innsbruck
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St. Pölten, L'Autriche, 3100
- Universitätsklinikum St. Pölten - Lilienfeld
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Vienna, L'Autriche, 1090
- Allgemeines Krankenhaus der Stadt Wien
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Eindhoven, Pays-Bas, 5623 EJ
- Catharina Ziekenhuis Eindhoven
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Leiden, Pays-Bas, 2333
- Leids Universitair Medisch Centrum
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Nieuwegein, Pays-Bas, 3445 CM
- St Antonius Ziekenhuis Nieuwegein
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Edinburgh, Royaume-Uni
- Royal Infirmary of Edinburgh
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Morriston, Royaume-Uni, SA6 6NL
- Morriston Hospital
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Oxford, Royaume-Uni, OX3 9DU
- Oxford University Hospitals - John Radcliffe hospital
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Bern, Suisse, 3010
- Inselspital Universitatsspital Bern
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Zürich, Suisse, 8091
- Universitätsspital Zürich
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Zürich, Suisse, 8027
- Hirslanden Klinik Im Park
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Hradec Králové, Tchéquie, 50005
- University Hospital Hradec Kralove
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Olomouc, Tchéquie, 77900
- Fakultni Nemocnice Olomouc
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Praha, Tchéquie, 140 21
- IKEM (Institut Klinické a Experimentální Medicíny)
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Praha 5, Tchéquie, 150 30
- Nemocnice na Homolce
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
La description
Critère d'intégration:
Patientes présentant une sténose aortique sévère comme suit :
• AS sévère à gradient élevé (Indication de classe I pour le remplacement valvulaire aortique [AVR]) : Vitesse du jet ≥ 4,0 m/s ou gradient moyen ≥ 40 mmHg avec surface valvulaire aortique (AVA) ≤ 1,0 cm^2 ou indice AVA ≤ 0,6 cm^ 2/m^2 OU
• Sténose aortique sévère à faible gradient (indication de Classe I/IIa de RVA) Vitesse du jet < 4,0 m/s et gradient moyen < 40 mmHg et AVA ≤ 1,0 cm^2 et indice AVA ≤ 0,6 cm^2/m^2 avec confirmation de SA sévère par : gradient moyen ≥ 40 mmHg à l'échocardiographie de stress à la dobutamine et/ou score calcique valvulaire aortique ≥ 1200 UA à la TDM sans contraste.
ET
- Classe fonctionnelle NYHA ≥ II OU
- Test d'effort qui démontre une capacité d'exercice limitée, une réponse anormale de la PA ou une arythmie
- Âge ≥ 18 ans
- Le patient de l'étude a été informé de la nature de l'étude, accepte ses dispositions et a fourni un consentement éclairé écrit tel qu'approuvé par le Comité d'examen institutionnel (IRB)/Comité d'éthique (CE) du site clinique respectif.
Critère d'exclusion:
- Le patient n'est pas candidat à la fois au remplacement chirurgical et transcathéter de la valve aortique.
- La taille de l'anneau aortique natif ne convient pas aux tailles 20, 23, 26 ou 29 mm THV selon l'analyse d'imagerie 3D
- Caractéristiques du vaisseau ilio-fémoral qui empêcheraient le placement sûr de la gaine d'introduction.
- Preuve d'un infarctus aigu du myocarde ≤ 1 mois (30 jours) avant la randomisation
- La valve aortique est unicuspide, bicuspide ou non calcifiée
- Insuffisance aortique sévère (>3+)
- Toute maladie valvulaire concomitante nécessitant une intervention
- Valve mécanique ou bioprothétique préexistante dans n'importe quelle position (l'anneau mitral n'est pas une exclusion).
Maladie coronarienne complexe :
- Sténose de l'artère coronaire principale gauche non protégée
- Score de syntaxe > 32 (en l'absence de revascularisation préalable)
- Évaluation par l'équipe cardiaque qu'une revascularisation optimale ne peut pas être effectuée.
- Maladie symptomatique de l'artère carotide ou vertébrale ou traitement réussi de la sténose carotidienne dans les 30 jours précédant la randomisation
- Leucopénie (WBC < 3 000 cellules/mcL), anémie (Hb < 9 g/dL), thrombocytopénie (Plt < 50 000 cellules/mcL), antécédents de diathèse hémorragique ou de coagulopathie, ou états d'hypercoagulabilité
- Instabilité hémodynamique ou respiratoire nécessitant une assistance inotrope, une ventilation mécanique ou une assistance cardiaque mécanique dans les 30 jours précédant la randomisation
- Cardiomyopathie hypertrophique avec obstruction
- Dysfonction ventriculaire avec fraction d'éjection ventriculaire gauche < 30 %
- Imagerie cardiaque (écho, tomodensitométrie et/ou IRM) preuve de masse intracardiaque, de thrombus ou de végétation
- Incapacité à tolérer ou état excluant un traitement anti-thrombotique/anticoagulant pendant ou après la procédure d'implantation valvulaire
- AVC ou accident ischémique transitoire dans les 90 jours précédant la randomisation
- Insuffisance rénale (DFGe < 30 ml/min selon la formule Cockcroft-Gault) et/ou thérapie de remplacement rénal
- Endocardite bactérienne active dans les 180 jours suivant la randomisation
- Maladie pulmonaire sévère (FEV1 < 50 %) ou actuellement sous oxygène à domicile
- Hypertension pulmonaire sévère (p. ex., pression systolique artérielle pulmonaire ≥ 2/3 de la pression systémique)
- Antécédents de cirrhose ou de toute maladie hépatique active
- Maladie aortique abdominale ou thoracique importante (telle qu'aorte en porcelaine, anévrisme, calcification grave, coarctation aortique, etc.) qui empêcherait le passage sûr du système de mise en place ou la canulation et l'aortotomie pour la RVA chirurgicale.
- Poitrine hostile ou affections ou complications d'une intervention chirurgicale antérieure qui empêchent une réintervention en toute sécurité (par exemple, médiastinite, lésions radiologiques, paroi thoracique anormale, adhérence de l'aorte ou de l'artère mammaire interne au sternum, etc.)
- Le patient refuse les produits sanguins
- IMC > 50 kg/m^2
- Espérance de vie estimée < 24 mois
- Contre-indications absolues ou allergie au produit de contraste iodé ne pouvant être traitée de manière adéquate par une prémédication
- Immobilité qui empêcherait l'achèvement des procédures d'études
- Participe actuellement à une étude sur un médicament expérimental ou un autre dispositif.
- Grossesse ou allaitement
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Autre
- Répartition: Randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation parallèle
- Masquage: Aucun (étiquette ouverte)
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Expérimental: SAPIEN 3 ou SAPIEN 3 Ultra
Système Edwards SAPIEN 3 THV modèle 9600 TFX (20, 23, 26 et 29 mm) ou système SAPIEN 3 Ultra THV modèle 9750 TFX (20, 23, 26) avec les systèmes de largage transfémoral associés.
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Les patients seront randomisés 1:1 pour recevoir soit un remplacement valvulaire aortique transcathéter (TAVI) ou un remplacement valvulaire aortique avec une valve bioprothétique chirurgicale disponible dans le commerce.
Autres noms:
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Comparateur actif: toute valve aortique bioprothétique chirurgicale
Toute valve bioprothétique chirurgicale disponible dans le commerce
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Les patients seront randomisés 1:1 pour recevoir soit un remplacement valvulaire aortique transcathéter (TAVI) ou un remplacement valvulaire aortique avec une valve bioprothétique chirurgicale disponible dans le commerce.
Autres noms:
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Mortalité
Délai: jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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Nombre de patients décédés, quelle qu'en soit la cause (décès de cause cardiaque immédiate, décès causés par des affections vasculaires non coronariennes, décès liés à l'intervention, décès liés aux valves, mort subite ou sans témoin, mortalité non cardiovasculaire, décès de cause inconnue)
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jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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Accident vasculaire cérébral
Délai: jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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Nombre de patients ayant subi un AVC (invalidant et non invalidant).
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jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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Réhospitalisation
Délai: jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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Nombre de patients ré-hospitalisés (en raison d'une valve ou d'une procédure ou d'une aggravation d'une insuffisance cardiaque congestive).
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jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
|---|---|---|
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Durée de l'hospitalisation index
Délai: jusqu'au jour de la procédure jusqu'au jour de la sortie
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Nombre de jours par patient pour l'hospitalisation index.
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jusqu'au jour de la procédure jusqu'au jour de la sortie
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Inadéquation prothèse-patient
Délai: jusqu'à 30 jours après la procédure
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Nombre de patients avec une inadéquation de prothèse.
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jusqu'à 30 jours après la procédure
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Fibrillation auriculaire d'apparition récente
Délai: jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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Nombre de patients présentant une nouvelle apparition de fibrillation auriculaire.
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jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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Complications vasculaires
Délai: jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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Nombre de patients présentant des complications vasculaires majeures.
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jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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Complications hémorragiques
Délai: jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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Nombre de patients présentant des complications hémorragiques potentiellement mortelles, invalidantes ou majeures.
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jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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Infarctus du myocarde
Délai: jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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Nombre de patients avec un nouvel infarctus du myocarde.
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jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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Lésion rénale aiguë
Délai: jusqu'à 30 jours après la procédure
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Nombre de patients présentant une nouvelle apparition d'insuffisance rénale aiguë de stade II/III (classification AKIN).
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jusqu'à 30 jours après la procédure
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Lésion rénale aiguë
Délai: jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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Nombre de patients ayant besoin d'une thérapie de remplacement rénal.
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jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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Nouvelle implantation de stimulateur cardiaque permanent
Délai: jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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Nombre de patients avec une nouvelle implantation permanente de stimulateur cardiaque causée par des troubles de la conduction nouveaux ou aggravés.
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jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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Changement dans la classification de la New York Heart Association (NYHA)
Délai: jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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La gravité de la maladie cardiaque basée sur la capacité fonctionnelle sera décrite en utilisant la classification NYHA.
La classification va de I à IV, avec le plus bas (I) comme aucune limitation et le plus élevé (IV) incapable de mener une activité physique.
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jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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Modification des performances de la valve hémodynamique
Délai: jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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La performance de la valve hémodynamique sera évaluée par échocardiographie pour la sténose de la valve aortique et la régurgitation de la valve aortique (paravalvulaire et centrale).
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jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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Modification de la déficience causée par un accident vasculaire cérébral
Délai: jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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La déficience causée par un AVC sera évaluée à l'aide de l'échelle des AVC des National Institutes of Health (NIHSS)
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jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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Modification de la fonction cognitive
Délai: jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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La fonction cognitive sera évaluée à l'aide du questionnaire Mini-mental state Examination-2 (MMSE-2)
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jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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Modification du degré d'incapacité dans les activités quotidiennes
Délai: jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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Le degré d'incapacité dans les activités quotidiennes sera évalué à l'aide de l'échelle de Rankin modifiée (mRS).
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jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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Modification de l'indice de fragilité
Délai: jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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L'indice de fragilité sera évalué par le test de marche de 5 mètres, la force de préhension, les activités instrumentales de la vie quotidienne et l'albumine sérique
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jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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Changement de l'état de santé spécifique à la maladie
Délai: jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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L'état de santé en ce qui concerne l'insuffisance cardiaque congestive sera évalué par le patient à l'aide du questionnaire sur la cardiomyopathie de Kansas City (KCCQ).
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jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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Modification de la qualité de vie liée à la santé
Délai: jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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La qualité de vie liée à la santé sera évaluée par le patient à l'aide du questionnaire The Medical Outcomes Study Short-Form 12 (SF-12).
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jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Collaborateurs
Les enquêteurs
- Chercheur principal: Hélène Eltchaninoff, Prof., CHU Rouen - Hôpital Charles Nicolle
- Chercheur principal: Didier Tchétché, Dr., Clinique Pasteur Toulouse
Publications et liens utiles
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Réel)
Achèvement primaire (Estimé)
Achèvement de l'étude (Estimé)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Réel)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Mots clés
Termes MeSH pertinents supplémentaires
Autres numéros d'identification d'étude
- RHEIA
- CIV-19-11-030544 (Autre identifiant: DIMDI)
Plan pour les données individuelles des participants (IPD)
Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?
Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude
Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine
Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine
produit fabriqué et exporté des États-Unis.
Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .