Étude de la pression artérielle sur l'ostéogenèse imparfaite

Introduction L'ostéogenèse imparfaite (OI) est une maladie génétique causée par des mutations de la chaîne alpha-1 ou alpha-2 du collagène de type I. Il existe huit formes d'OI, allant du type I au type VIII, mais dans les types V à VIII, les symptômes et la gravité se situent dans la fourchette des quatre premiers types. Cliniquement, la maladie se caractérise par des os qui se fracturent facilement, souvent à cause de peu ou pas de traumatisme apparent. Ces patients nécessitent des soins et une manipulation particuliers pour minimiser le risque de fracture et subissent souvent plusieurs interventions chirurgicales pour stabiliser les fractures et prévenir ou corriger les déformations osseuses. Cependant, les directives et les restrictions spécifiques aux soins, y compris les soins cliniques et postopératoires, varient entre les patients et entre les établissements. Certains établissements effectuent une surveillance de la pression artérielle avec un brassard circonférentiel, tandis que d'autres établissements évitent cette méthode en raison des risques de fracture iatrogène. Au lieu de cela, ils utilisent des formes alternatives de surveillance telles qu'une ligne artérielle. Actuellement à Nemours, les enfants et les adultes atteints d'OI ont des lignes artérielles placées dans la salle d'opération à des fins de surveillance de la TA. Ces méthodes plus invasives comportent leurs propres risques, notamment la thrombose, la diminution de la perfusion et la douleur. De plus, les lignes artérielles nécessitent une surveillance intensive (et plus coûteuse) dans une unité de soins intensifs pédiatriques en raison du risque de délogement et de perte de sang rapide. Ces recommandations de surveillance de la pression artérielle pour les patients atteints d'OI ne semblent pas fondées sur des preuves solides. De manière anecdotique, certains patients et professionnels de la santé déclarent avoir entendu parler de personnes atteintes d'OI qui ont subi des fractures causées par des brassards de tensiomètre. Cependant, cela n'est pas bien soutenu dans la littérature. Une surveillance régulière et précise de la tension artérielle est particulièrement importante pendant la période postopératoire, en raison de la perte de sang et des déplacements de liquide, ainsi que de l'utilisation de techniques avancées de gestion de la douleur qui peuvent potentiellement avoir un impact sur la tension artérielle.

Objectif de l'étude : Dans cette étude observationnelle, nous avons l'intention d'évaluer la faisabilité de la surveillance non invasive de la pression artérielle par brassard dans un groupe sélectionné de patients atteints d'OI dans la période postopératoire hospitalière.

Matériels et méthodes Suite à l'approbation de l'IRB de Nemours et au consentement du parent ou du tuteur légal, cinquante enfants atteints d'OI devant subir une chirurgie des membres inférieurs suivie d'une hospitalisation ultérieure seront inscrits à l'étude. Étant donné que nous avons effectué des chirurgies préformées des membres inférieurs sur trente patients au cours de chacune des deux dernières années, nous prévoyons que l'étude prendra deux ans.

Un groupe d'infirmières autorisées recevrait une formation sur l'étude et l'équipement utilisé, l'examen de la sélection appropriée de la taille du brassard de tension artérielle, le protocole de surveillance de la tension artérielle, les signes et symptômes d'événements indésirables et les mesures à prendre si un événement indésirable se produisait.

Critère d'intégration:

• Patients de tous âges atteints d'OI qui sont admis dans notre établissement en milieu hospitalier, hors USI, dans la période postopératoire suivant une chirurgie orthopédique.
• Doit être capable de tolérer la tension artérielle des membres supérieurs.
• Autorisation médicale par les médecins IO (Kruse, Franzone) après examen des antécédents de fracture, des interventions chirurgicales, des radiographies.

Critère d'exclusion:

• Refus du parent ou de l'enfant, enfant non coopératif.
• Antécédents de fracture fréquente du membre supérieur, fracture récente du membre supérieur (< 8 semaines, ou fracture du membre supérieur pas encore complètement guérie).
• Thrombocytopénie, admission ou transfert à l'USIP.