L'intervention de soutien au rétablissement des opioïdes chez les jeunes (YORS) (YORS)

Les jeunes sont touchés de manière disproportionnée par la crise actuelle des opioïdes, notamment une rétention et des résultats inférieurs à ceux des adultes plus âgés. De plus, les jeunes adultes n'ont généralement pas accès aux médicaments pour les troubles liés à l'utilisation d'opioïdes (OUD), et pour ceux qui y ont accès, les difficultés d'observance constituent un obstacle majeur. Les approches standard de traitement n'intègrent généralement pas de stratégies informées sur le développement pour l'engagement, la rétention et l'observance des médicaments pour cette population particulière.

Le modèle Youth Opioid Recovery Support (YORS) est une approche globale innovante qui tente d'éliminer les obstacles à l'engagement dans le traitement de cette population de jeunes adultes vulnérables, en particulier les difficultés d'observance des médicaments. Ses composants comprennent : (1) la livraison à domicile de naltrexone à libération prolongée (XR-NTX) pour OUD ; (2) Engagement des familles dans la planification et le suivi collaboratifs du traitement axés sur l'observance thérapeutique ; (3) Sensibilisation assurée de la part de l'équipe de traitement, y compris le suivi actif et la communication avec les jeunes et les familles par messagerie texte et médias sociaux pour promouvoir l'engagement et l'adhésion ; et (4) la gestion des contingences pour fournir des incitations à l'adhésion aux médicaments. YORS montre actuellement des résultats très prometteurs dans un petit essai clinique randomisé pilote (ECR) mené par l'équipe d'investigation.

Les enquêteurs proposent d'affiner puis de mener un test plus définitif de l'intervention YORS pour les jeunes avec OUD. Dans la première phase, les enquêteurs organiseront des groupes de discussion avec les parties prenantes pour obtenir des commentaires et des commentaires sur les améliorations potentielles, tout en menant également 3 cycles d'essais pilotes de ces améliorations potentielles. Sur la base de la préparation et de la synthèse finale des améliorations de l'intervention, dans la deuxième phase, les enquêteurs mèneront un ECR pour tester l'efficacité de YORS, en randomisant N = 120 jeunes adultes âgés de 18 à 26 ans cherchant un traitement pour OUD avec XR-NTX à Mountain Manor Treatment Center (MMTC), à l'intervention YORS raffinée ou au traitement habituel (TAU) pour un traitement de 6 mois avec XR-NTX.

Le résultat principal sera le nombre de doses de XR-NTX reçues. Les critères de jugement secondaires comprendront la rechute d'opioïdes, les jours d'utilisation d'opioïdes, le délai avant la première rechute d'opioïdes, les comportements à risque pour le VIH, les comportements criminels, les symptômes psychiatriques, la détresse et l'auto-efficacité des membres de la famille. On suppose que les participants à la condition YORS recevront beaucoup plus de doses de XR-NTX et démontreront une utilisation d'opioïdes moins sévère et des comportements associés par rapport à ceux du groupe TAU. L'intervention YORS affirmée a le potentiel d'améliorer l'efficacité réelle et l'impact sur la santé publique des médicaments pour le TOU dans cette population vulnérable à très haut risque. Si l'intervention YORS raffinée s'avère efficace, elle ouvrirait la voie à des travaux futurs, notamment : une analyse économique, une étude multisite plus large, une durée d'intervention plus longue, une étude de la buprénorphine à libération prolongée et une étude de la réduction à moins interventions intensives.