Hystérectomie abdominale totale versus subtotale au moment de la sacrocolpopexie abdominale

Le prolapsus utéro-vaginal est une maladie fréquente. La sacrocolpopexie est essentiellement inventée pour gérer le prolapsus de la voûte suite à une hystérectomie. En raison du taux d'échec élevé qui survient après une hystérectomie vaginale, la sacrocolpopexie est étudiée par de nombreux chercheurs pour gérer le prolapsus utéro-vaginal chez les femmes non hystrectomisées. Le principal inconvénient de la sacrocolpopexie est le risque d'érosion des mailles. L'incidence de l'érosion des mailles est de 0 à 5 % au suivi d'un an et de 0,5 % au suivi de 7 ans. Après hystérectomie totale, le treillis est suturé à la paroi vaginale à l'aide de fils non résorbables. Les sutures qui couvrent toute l'épaisseur du vagin et impliquent la peau vaginale ont été considérées comme le facteur probable qui entraîne l'érosion du maillage. Après hystérectomie subtotale, le treillis est fixé sur les surfaces cervicales antérieure et postérieure. Le col de l'utérus a une paroi épaisse et le risque associé aux points de suture "profonds" n'existe pas.

Dans cette étude, l'investigateur comparera le résultat de l'hystérectomie totale à l'hystérectomie subtotale au moment de la sacrocolpopexie.

Patients et méthodes

Étudier le design:

Essai contrôlé randomisé

Les patients:

Les données seront collectées auprès des patientes admises au département d'obstétrique et de gynécologie, faculté de médecine Qen, Université de South Valley, Égypte du 1er janvier 2019 au 30 décembre 2019. Les données de suivi seront collectées jusqu'au 30 décembre 2020. Un consentement écrit sera obtenu au moment du recrutement. Les critères d'inclusion sont les patients non hystrectomisés qui subiront une sacrocolpopexie. Les critères d'exclusion étaient (1) les femmes âgées de moins de 40 ans ; (2) désir de conserver l'utérus; (3) les femmes inaptes à une longue intervention chirurgicale. La randomisation se fera par la méthode de l'enveloppe fermée.

Intervention Le groupe A subira une hystérectomie abdominale totale Le groupe B subira une hystérectomie abdominale subtotale La sacrocolpopexie sera réalisée à l'aide d'un filet en polypropylène. Les deux groupes seront réalisés par le même chirurgien selon la technique suivante : dissection des espaces vésico-vaginal et rectovaginal pour préparer le site de pose du treillis. La dissection se poursuivra dans le septum recto-vaginal en utilisant une dissection pointue et mousse jusqu'à atteindre le niveau du releveur de l'anus (la longueur du bras de treillis vaginal postérieur est presque égale à la longueur vaginale totale). La limite de la dissection dans le plan vésico-vaginal descend jusqu'au col vésical (connu par palpation du ballonnet de la sonde de Foley) après latéralisation des uretères. Le treillis est suturé à la paroi vaginale antérieure et postérieure au treillis à l'aide de sutures non résorbables. Chez les femmes ayant subi une hystérectomie subtotale, le treillis sera également suturé au col de l'utérus. Le treillis est ensuite suturé au ligament longitudinal antérieur sur la face antérieure de la cinquième vertèbre lombaire et le promontoire sacré à l'aide de sutures non résorbables. Une suture du péritoine sur le treillis sera effectuée.

Résultats :

Le résultat principal sera l'érosion du maillage. Les critères de jugement secondaires seront les complications, y compris la récidive