Gesamte vs. subtotale abdominale Hysterektomie zum Zeitpunkt der abdominalen Sacrokolpopexie

Uterovaginaler Prolaps ist eine häufige Erkrankung. Die Sacrocolpopexy wurde im Wesentlichen erfunden, um einen Prolaps des Gewölbes nach einer Hysterektomie zu behandeln. Aufgrund der hohen Misserfolgsrate, die nach einer vaginalen Hysterektomie auftritt, wird die Sakrokolpopexie von vielen Forschern untersucht, um einen Uterovaginalprolaps bei Frauen ohne Hysterektomie zu behandeln. Der Hauptnachteil der Sakrokolpopexie ist das Risiko einer Netzerosion. Die Inzidenz von Netzerosion beträgt 0–5 % bei einer Nachbeobachtung von 1 Jahr und 0,5 % bei einer Nachbeobachtung von 7 Jahren. Nach totaler Hysterektomie wird das Netz mit nicht resorbierbaren Fäden an die Scheidenwand genäht. Nähte, die die gesamte Dicke der Vagina überspannen und die Vaginalhaut einbeziehen, wurden als wahrscheinlicher Faktor angesehen, der zu einer Netzerosion führt. Nach subtotaler Hysterektomie wird das Netz an der vorderen und hinteren zervikalen Oberfläche fixiert. Der Gebärmutterhals ist dickwandig und das mit „tiefen“ Stichen verbundene Risiko besteht nicht.

In dieser Studie vergleicht der Prüfarzt das Ergebnis der totalen mit der subtotalen Hysterektomie zum Zeitpunkt der Sakrokolpopexie.

Patienten und Methoden

Studiendesign:

Randomisierte, kontrollierte Studie

Patienten:

Die Daten werden von den Patienten erhoben, die vom 1. Januar 2019 bis zum 30. Dezember 2019 in der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie der Qen-Fakultät für Medizin der South Valley University, Ägypten, aufgenommen wurden. Folgedaten werden bis zum 30. Dezember 2020 erhoben. Eine schriftliche Zustimmung wird zum Zeitpunkt der Einstellung eingeholt. Die Einschlusskriterien sind nicht-hystrektomierte Patienten, die sich einer Sakrokolpopexie unterziehen. Ausschlusskriterien waren (1) Frauen unter 40 Jahren; (2) Wunsch, die Gebärmutter zu behalten; (3) Frauen, die für eine langwierige Operation nicht geeignet sind. Die Randomisierung erfolgt durch die Closed-Envelope-Methode.

Interventionsgruppe A wird eine totale abdominale Hysterektomie haben Gruppe B wird eine subtotale abdominale Hysterektomie haben Sacrocolpopexy wird unter Verwendung eines Polypropylennetzes durchgeführt. Beide Gruppen werden von demselben Chirurgen unter Verwendung der folgenden Technik durchgeführt: Dissektion des vesikovaginalen und des rektovaginalen Raums, um die Stelle der Netzplatzierung vorzubereiten. Die Dissektion wird im rektovaginalen Septum unter Verwendung einer scharfen und stumpfen Dissektion fortgesetzt, bis das Niveau des Levator ani erreicht ist (die Länge des hinteren vaginalen Netzarms entspricht nahezu der gesamten Vaginallänge). Die Grenze der Dissektion in der Vesicovaginal-Ebene liegt nach Lateralisierung der Ureteren bis zum Blasenhals (bekannt durch Palpation des Foley-Katheterballons). Das Netz wird mit nicht resorbierbaren Fäden an der vorderen und der hinteren Vaginalwand des Netzes vernäht. Bei Frauen mit subtotaler Hysterektomie wird das Netz auch an den Gebärmutterhals genäht. Das Netz wird dann mit nicht resorbierbaren Fäden an das vordere Längsband an der Vorderfläche des fünften Lendenwirbels und das Sakralpromontorium genäht. Das Vernähen des Peritoneums über dem Netz wird durchgeführt.

Ergebnisse:

Das primäre Ergebnis wird Maschenerosion sein. Sekundäre Ergebnisse sind Komplikationen einschließlich Rezidiv