Totale versus subtotale abdominale hysterectomie op het moment van abdominale sacrocolpopexie

Uterovaginale prolaps is een veel voorkomende ziekte. Sacrocolpopexie is in wezen uitgevonden om verzakking van het gewelf na hysterectomie te beheersen. Vanwege het hoge percentage mislukkingen dat optreedt na vaginale hysterectomie, wordt sacrocolpopexie door veel onderzoekers onderzocht om uterovaginale verzakking bij niet-gehystrectomiseerde vrouwen te behandelen. Het belangrijkste nadeel van sacrocolpopexie is het risico van mesh-erosie. De incidentie van mesh-erosie is 0-5% bij een follow-up van 1 jaar en 0,5% bij een follow-up van 7 jaar. Na totale hysterectomie wordt het gaas aan de vaginawand gehecht met niet-resorbeerbare hechtingen. Hechtingen die de gehele dikte van de vagina beslaan en waarbij de vaginale huid betrokken is, werden beschouwd als de waarschijnlijke factor die resulteert in erosie van het gaas. Na subtotale hysterectomie wordt het gaas bevestigd aan de voorste en achterste cervicale oppervlakken. De baarmoederhals heeft een dikke wand en het risico van "diepe" hechtingen bestaat niet.

In deze studie zal de onderzoeker het resultaat van totale versus subtotale hysterectomie op het moment van sacrocolpopexie vergelijken.

patienten en methodes

Studie ontwerp:

Gerandomiseerde gecontroleerde trial

Patiënten:

Van 1 januari 2019 tot 30 december 2019 zullen gegevens worden verzameld van de patiënten die zijn opgenomen op de afdeling verloskunde en gynaecologie, faculteit geneeskunde Qen, South Valley University, Egypte. Vervolggegevens worden verzameld tot 30 december 2020. Schriftelijke toestemming zal worden verkregen op het moment van werving. De opnamecriteria zijn niet-gehystrectomiseerde patiënten die sacrocolpopexie zullen ondergaan. Uitsluitingscriteria waren (1) vrouwen jonger dan 40 jaar; (2) verlangen om de baarmoeder vast te houden; (3) vrouwen die ongeschikt zijn voor langdurige operaties. Randomisatie vindt plaats via de methode met gesloten envelop.

Interventie Groep A zal een totale abdominale hysterectomie ondergaan. Groep B zal een subtotale abdominale hysterectomie ondergaan. Sacrocolpopexie zal worden uitgevoerd met behulp van polypropyleen gaas. Beide groepen worden uitgevoerd door dezelfde chirurg met behulp van de volgende techniek: dissectie van de vesicovaginale en de rectovaginale ruimten ter voorbereiding op de plaatsing van de mesh. Dissectie zal worden voortgezet in het rectovaginale septum met behulp van scherpe en stompe dissectie totdat het niveau van de levator ani wordt bereikt (de lengte van de achterste vaginale mesh-arm is bijna gelijk aan de totale vaginale lengte). De grens van de dissectie in het vesicovaginale vlak is tot aan de blaashals (bekend door palpatie van de Foley's katheterballon) na lateralisatie van de urineleiders. Het gaas wordt gehecht aan de voorste en achterste vaginale wand van het gaas met behulp van niet-resorbeerbare hechtingen. Bij vrouwen met een subtotale hysterectomie wordt het gaas ook aan de baarmoederhals gehecht. Het gaas wordt vervolgens gehecht aan het voorste longitudinale ligament op het voorste oppervlak van de vijfde lendenwervel en het sacrale voorgebergte met behulp van niet-resorbeerbare hechtingen. Het peritoneum wordt over het gaas gehecht.

Uitkomsten:

Het primaire resultaat is maaserosie. Secundaire uitkomsten zijn complicaties, waaronder herhaling