Тотальная и субтотальная абдоминальная гистерэктомия во время абдоминальной сакрокольпопексии

Выпадение матки и влагалища является распространенным заболеванием. Сакрокольпопексия, по сути, изобретена для лечения пролапса свода после гистерэктомии. Из-за высокой частоты неудач, возникающих после вагинальной гистерэктомии, сакрокольпопексия исследуется многими исследователями для лечения маточно-влагалищного пролапса у женщин без гистрэктомии. Основным недостатком сакрокольпопексии является риск эрозии сетки. Частота эрозии сетки составляет 0-5% при наблюдении в течение 1 года и 0,5% при наблюдении в течение 7 лет. После тотальной гистерэктомии сетку подшивают к стенке влагалища нерассасывающимися швами. Швы, которые охватывают всю толщу влагалища и затрагивают кожу влагалища, считались вероятным фактором, приводящим к эрозии сетки. После субтотальной гистерэктомии сетка фиксируется к передней и задней шейным поверхностям. Шейка матки имеет толстую стенку и риска, связанного с «глубоким» швом, не существует.

В этом исследовании исследователь сравнит результат тотальной и субтотальной гистерэктомии во время сакрокольпопексии.

Пациенты и методы

Дизайн исследования:

Рандомизированное контролируемое исследование

Пациенты:

Данные будут собираться у пациентов, поступивших в отделение акушерства и гинекологии медицинского факультета Кена Университета Южной долины, Египет, с 1 января 2019 года по 30 декабря 2019 года. Последующие данные будут собираться до 30 декабря 2020 года. Письменное согласие будет получено при приеме на работу. Критериями включения являются пациенты без гистрэктомии, которым будет проведена сакрокольпопексия. Критерии исключения: (1) женщины моложе 40 лет; (2) желание сохранить матку; (3) женщины, которые не подходят для длительной операции. Рандомизация будет осуществляться методом закрытых конвертов.

Вмешательство Группе A будет проведена тотальная абдоминальная гистерэктомия. Группе B будет проведена субтотальная абдоминальная гистерэктомия. Сакрокольпопексия будет выполнена с использованием полипропиленовой сетки. Обе группы будут выполнены одним и тем же хирургом с использованием следующей техники: рассечение пузырно-влагалищного и ректовагинального пространств для подготовки места установки сетки. Диссекция будет продолжена в ректовагинальной перегородке с использованием острой и тупой диссекции до достижения уровня levator ani (длина заднего рукава вагинальной сетки почти равна общей длине влагалища). Граница диссекции в пузырно-влагалищной плоскости спускается до шейки мочевого пузыря (известна при пальпации баллона катетера Фолея) после латерализации мочеточников. Сетку подшивают к передней и задней стенке влагалища нерассасывающимися швами. У женщин с субтотальной гистерэктомией сетка также пришивается к шейке матки. Затем сетку подшивают к передней продольной связке на передней поверхности пятого поясничного позвонка и мысу крестца нерассасывающимися швами. Будет выполнено ушивание брюшины над сеткой.

Результаты:

Первичным результатом будет эрозия сетки. Вторичными исходами будут осложнения, включая рецидивы