Całkowita kontra subtotalna histerektomia brzuszna w czasie sakrokolpopeksji brzusznej

Wypadanie macicy i pochwy jest częstą chorobą. Sacrocolpopexy jest zasadniczo wynaleziony do leczenia wypadania sklepienia po histerektomii. Ze względu na wysoki odsetek niepowodzeń, które występują po histerektomii przezpochwowej, wielu badaczy bada sakrokolpopeksję w leczeniu wypadania macicy i pochwy u kobiet bez histrektomii. Główną wadą sakrokolpopeksji jest ryzyko erozji siatki. Częstość występowania erozji siatki wynosi 0-5% po 1 roku obserwacji i 0,5% po 7 latach obserwacji. Po całkowitym wycięciu macicy siatkę przyszywa się do ściany pochwy szwami niewchłanialnymi. Za prawdopodobny czynnik powodujący erozję siateczki uznano szwy obejmujące całą grubość pochwy i obejmujące skórę pochwy. Po subtotalnej histerektomii siatkę mocuje się na przedniej i tylnej powierzchni szyjki macicy. Szyjka macicy ma grubą ścianę i ryzyko związane z "głębokimi" szwami nie istnieje.

W tym badaniu badacz porówna wynik całkowitej i częściowej histerektomii w czasie sakrokolpopeksji.

pacjenci i metody

Projekt badania:

Randomizowana kontrolowana próba

Pacjenci:

Dane będą zbierane od pacjentek przyjętych na oddział położniczo-ginekologiczny Wydziału Lekarskiego Qen Uniwersytetu South Valley w Egipcie w okresie od 1 stycznia 2019 r. do 30 grudnia 2019 r. Dane kontrolne będą zbierane do 30 grudnia 2020 r. Pisemna zgoda zostanie uzyskana w momencie rekrutacji. Kryteriami włączenia są pacjentki bez histrektomii, które zostaną poddane sakrokolpopeksji. Kryteriami wykluczenia były: (1) kobiety w wieku poniżej 40 lat; (2) chęć zachowania macicy; (3) kobiety, które nie nadają się do długotrwałej operacji. Randomizacja zostanie przeprowadzona metodą zamkniętej koperty.

Grupa A będzie miała całkowitą histerektomię brzuszną Grupa B będzie miała częściową histerektomię brzuszną Sacrokolpopeksja zostanie przeprowadzona przy użyciu siatki polipropylenowej. Obie grupy zostaną wykonane przez tego samego chirurga przy użyciu następującej techniki: preparacja przestrzeni pęcherzowo-pochwowej i odbytniczo-pochwowej w celu przygotowania miejsca umieszczenia siatki. Preparowanie będzie kontynuowane w przegrodzie odbytniczo-pochwowej przy użyciu preparowania na ostro i tępo, aż do osiągnięcia poziomu dźwigacza odbytu (długość tylnego ramienia siatki pochwy jest prawie równa całkowitej długości pochwy). Granica preparowania w płaszczyźnie pęcherzowo-pochwowej sięga do szyi pęcherza (znanej z badania palpacyjnego balonika cewnika Foleya) po lateralizacji moczowodów. Siatkę przyszywa się do przedniej i tylnej ściany pochwy siatką za pomocą szwów niewchłanialnych. U kobiet po subtotalnej histerektomii siatka zostanie przyszyta również do szyjki macicy. Następnie siatkę przyszywa się do przedniego więzadła podłużnego na przedniej powierzchni piątego kręgu lędźwiowego i cypla krzyżowego za pomocą nici niewchłanialnych. Zostanie wykonane szycie otrzewnej nad siatką.

Wyniki:

Głównym rezultatem będzie erozja siatki. Drugorzędnymi skutkami będą powikłania, w tym nawroty