Total versus subtotal abdominal hysterektomi på tidspunktet for abdominal sakrokolpopeksi

Uterovaginal prolaps er en vanlig sykdom. Sacrocolpopexy er i hovedsak oppfunnet for å håndtere prolaps av hvelvet etter hysterektomi. På grunn av høy sviktfrekvens som oppstår etter vaginal hysterektomi, undersøkes sakrokolpopeksi av mange forskere for å håndtere uterovaginal prolaps hos ikke-hystrektomiserte kvinner. Den største ulempen med sacrocolpopexy er risikoen for mesh erosjon. Forekomsten av mesh erosjon er 0-5 % ved oppfølging av 1 år og 0,5 % ved oppfølging av 7 år. Etter total hysterektomi sutureres nettet til skjedeveggen ved hjelp av ikke-absorberbare suturer. Suturer som spenner over hele tykkelsen av vaginal og involverer vaginal hud ble ansett som den sannsynlige faktoren som resulterer i mesh erosjon. Etter subtotal hysterektomi festes nettet til den fremre og bakre cervikale overflaten. Livmorhalsen har tykk vegg og risikoen forbundet med "dype" sting eksisterer ikke.

I denne studien vil etterforskeren sammenligne resultatet av total versus subtotal hysterektomi på tidspunktet for sakrokolpopeksi.

Pasienter og metoder

Studere design:

Tilfeldig kontrollert test

Pasienter:

Data vil bli samlet inn fra pasienter innlagt på obstetrisk og gynekologisk avdeling, Qen fakultet for medisin, South Valley University, Egypt fra 1. januar 2019 til 30. desember 2019. Oppfølgingsdata vil bli samlet inn frem til 30. desember 2020. Skriftlig samtykke vil bli innhentet ved rekruttering. Inklusjonskriteriene er ikke-hystrektomiserte pasienter som vil gjennomgå sakrokolpopeksi. Eksklusjonskriterier var (1) kvinner under 40 år; (2) ønske om å beholde livmoren; (3) kvinner som er uegnet til langvarig operasjon. Randomisering vil skje gjennom lukket konvoluttmetode.

Intervensjon Gruppe A vil ha total abdominal hysterektomi Gruppe B vil ha subtotal abdominal hysterektomi Sacrocolpopexy vil bli utført ved bruk av polypropylen mesh. Begge gruppene vil bli utført av samme kirurg ved å bruke følgende teknikk: disseksjon av det vesicovaginale og rektovaginale rommet for å forberede stedet for nettingplassering. Disseksjon vil bli fortsatt i rektovaginale septum ved bruk av skarp og stump disseksjon til man når nivået av levator ani (lengden på den bakre vaginale mesh-armen er nesten lik den totale vaginale lengden). Grensen for disseksjon i det vesikovaginale planet er ned til blærehalsen (kjent ved palpasjon av Foleys kateterballong) etter lateralisering av urinlederne. Nettet sys til den fremre og bakre skjedeveggen til nettet ved hjelp av ikke-absorberbare suturer. Hos kvinner med subtotal hysterektomi vil nettet også sys til livmorhalsen. Nettet sys deretter til det fremre langsgående ligamentet på den fremre overflaten av den femte lumbale vertebra og sakrale nese ved bruk av ikke-absorberbare suturer. Suturering av bukhinnen over nettet vil bli gjort.

Utfall:

Det primære resultatet vil være mesh erosjon. Sekundære utfall vil være komplikasjoner inkludert residiv