Histerectomia abdominal total versus subtotal no momento da sacrocolpopexia abdominal

O prolapso uterovaginal é uma doença comum. A sacrocolpopexia é essencialmente inventada para controlar o prolapso da abóbada após a histerectomia. Devido à alta taxa de falha que ocorre após a histerectomia vaginal, a sacrocolpopexia é investigada por muitos pesquisadores para controlar o prolapso uterovaginal em mulheres não histrectomizadas. A principal desvantagem da sacrocolpopexia é o risco de erosão da tela. A incidência de erosão da tela é de 0-5% no acompanhamento de 1 ano e de 0,5% no acompanhamento de 7 anos. Após a histerectomia total, a malha é suturada à parede vaginal com fios inabsorvíveis. Suturas que abrangem toda a espessura da vagina e envolvem a pele vaginal foram consideradas o provável fator que resulta em erosão da tela. Após a histerectomia subtotal, a tela é fixada nas superfícies cervical anterior e posterior. O colo do útero tem parede espessa e o risco associado a pontos "profundos" não existe.

Neste estudo, o investigador irá comparar o resultado da histerectomia total versus subtotal no momento da sacrocolpopexia.

Pacientes e métodos

Design de estudo:

Teste controlado e aleatório

Pacientes:

Os dados serão coletados dos pacientes internados no departamento de obstetrícia e ginecologia da faculdade de medicina Qen, South Valley University, Egito, de 1º de janeiro de 2019 a 30 de dezembro de 2019. Os dados de acompanhamento serão coletados até 30 de dezembro de 2020. O consentimento por escrito será obtido no momento do recrutamento. Os critérios de inclusão são pacientes não histrectomizados que serão submetidos a sacrocolpopexia. Os critérios de exclusão foram (1) mulheres com menos de 40 anos; (2) desejo de manter o útero; (3) mulheres que não estão aptas para cirurgias demoradas. A randomização será pelo método de envelope fechado.

Intervenção O grupo A terá histerectomia abdominal total O grupo B terá histerectomia abdominal subtotal A sacrocolpopexia será feita com tela de polipropileno. Ambos os grupos serão realizados pelo mesmo cirurgião utilizando a seguinte técnica: dissecção dos espaços vesicovaginal e retovaginal para preparo do local de colocação da tela. A dissecção será continuada no septo retovaginal usando dissecção afiada e romba até atingir o nível do elevador do ânus (o comprimento do braço da malha vaginal posterior é quase igual ao comprimento vaginal total). O limite da dissecção no plano vesicovaginal é até o colo vesical (conhecido pela palpação do balão do cateter de Foley) após a lateralização dos ureteres. A tela é suturada na parede vaginal anterior e posterior da tela usando fios de sutura não absorvíveis. Em mulheres com histerectomia subtotal, a tela também será suturada ao colo do útero. A tela é então suturada ao ligamento longitudinal anterior na superfície anterior da quinta vértebra lombar e no promontório sacral usando suturas inabsorvíveis. A sutura do peritônio sobre a malha será feita.

Resultados:

O resultado primário será a erosão da malha. Os resultados secundários serão complicações, incluindo recorrência