Total kontra subtotal abdominal hysterektomi vid tidpunkten för abdominal sakrokolpopexi

Uterovaginalt framfall är en vanlig sjukdom. Sacrocolpopexy är i huvudsak uppfunnet för att hantera framfall av valvet efter hysterektomi. På grund av hög misslyckandefrekvens som inträffar efter vaginal hysterektomi, undersöks sacrocolpopexy av många forskare för att hantera uterovaginalt framfall hos icke-hystrektomiserade kvinnor. Den största nackdelen med sacrocolpopexy är risken för näterosion. Incidensen av näterosion är 0-5 % vid uppföljning på 1 år och 0,5 % vid uppföljning på 7 år. Efter total hysterektomi sys nätet fast i slidväggen med hjälp av icke-absorberbara suturer. Suturer som sträcker sig över hela vaginaltjockleken och involverar vaginalhuden ansågs vara den troliga faktorn som resulterar i mesh-erosion. Efter subtotal hysterektomi fixeras nätet till de främre och bakre cervikala ytorna. Livmoderhalsen har tjock vägg och risken förknippad med "djupa" stygn finns inte.

I denna studie kommer utredaren att jämföra resultatet av total kontra subtotal hysterektomi vid tiden för sakrokolpopexi.

Patienter och metoder

Studera design:

Randomiserad kontrollerad studie

Patienter:

Data kommer att samlas in från patienter som är inlagda på obstetrik- och gynekologiavdelningen, Qen-medicinska fakulteten, South Valley University, Egypten från den 1 januari 2019 till den 30:e december 2019. Uppföljningsdata kommer att samlas in fram till den 30 december 2020. Skriftligt medgivande kommer att erhållas vid rekryteringstillfället. Inklusionskriterierna är icke-hystrektomiserade patienter som kommer att genomgå sakrokolpopexi. Uteslutningskriterier var (1) kvinnor under 40 år; (2) önskan att behålla livmodern; (3) kvinnor som är olämpliga för långvarig operation. Randomisering kommer att ske genom metoden med slutet kuvert.

Interventionsgrupp A kommer att genomgå total abdominal hysterektomi Grupp B kommer att genomgå subtotal abdominal hysterektomi Sacrocolpopexy kommer att göras med polypropylennät. Båda grupperna kommer att utföras av samma kirurg med hjälp av följande teknik: dissektion av de vesikovaginala och rektovaginala utrymmena för att förbereda platsen för nätplacering. Dissekering kommer att fortsätta i den rektovaginala skiljeväggen med skarp och trubbig dissektion tills den når nivån av levator ani (längden på den bakre vaginala mesharmen är nästan lika med den totala vaginala längden). Gränsen för dissektion i det vesikovaginala planet är ner till blåshalsen (känd genom palpation av Foleys kateterballong) efter lateralisering av urinledarna. Nätet sys till den främre och bakre vaginalväggen nätet med hjälp av icke-absorberbara suturer. Hos kvinnor med subtotal hysterektomi kommer nätet också att sys till livmoderhalsen. Nätet sys sedan till det främre längsgående ligamentet på den främre ytan av den femte ländkotan och den sakrala udden med hjälp av icke-absorberbara suturer. Suturering av bukhinnan över nätet kommer att göras.

Resultat:

Det primära resultatet blir näterosion. Sekundära utfall kommer att vara komplikationer inklusive återfall