Total versus subtotal abdominal hysterektomi på tidspunktet for abdominal sakrokolpopeksi

Uterovaginal prolaps er en almindelig sygdom. Sacrocolpopexy er i det væsentlige opfundet til at håndtere prolaps af hvælvingen efter hysterektomi. På grund af høj fejlrate, der opstår efter vaginal hysterektomi, undersøges sacrocolpopexi af mange forskere for at håndtere uterovaginal prolaps hos ikke-hystrektomerede kvinder. Den største ulempe ved sacrocolpopexi er risikoen for mesh erosion. Forekomsten af ​​mesh erosion er 0-5 % ved opfølgning på 1 år og 0,5 % ved opfølgning på 7 år. Efter total hysterektomi sys nettet til skedevæggen ved hjælp af ikke-absorberbare suturer. Suturer, der spænder over hele vaginaltykkelsen og involverer den vaginale hud, blev betragtet som den sandsynlige faktor, der resulterer i mesh-erosion. Efter subtotal hysterektomi fikseres nettet til den forreste og den bageste cervikale overflade. Livmoderhalsen har tyk væg og risikoen forbundet med "dybe" sting eksisterer ikke.

I denne undersøgelse vil investigator sammenligne resultatet af total versus subtotal hysterektomi på tidspunktet for sacrocolpopeksi.

Patienter og metoder

Studere design:

Randomiseret kontrolleret forsøg

Patienter:

Data vil blive indsamlet fra patienter indlagt på obstetrik og gynækologisk afdeling, Qen fakultet for medicin, South Valley University, Egypten fra den 1. januar 2019 til den 30. december 2019. Opfølgningsdata vil blive indsamlet indtil 30. december 2020. Der vil blive indhentet skriftligt samtykke ved ansættelse. Inklusionskriterierne er ikke-hystrektomiserede patienter, som vil gennemgå sacrocolpopexi. Eksklusionskriterier var (1) kvinder under 40 år; (2) ønske om at fastholde livmoderen; (3) kvinder, der er uegnede til længerevarende operation. Randomisering vil ske gennem lukket konvolutmetode.

Intervention Gruppe A vil have total abdominal hysterektomi Gruppe B vil have subtotal abdominal hysterektomi Sacrocolpopexy vil blive udført ved hjælp af polypropylen mesh. Begge grupper vil blive udført af den samme kirurg ved hjælp af følgende teknik: dissektion af de vesicovaginale og rektovaginale rum for at forberede stedet for netplacering. Dissektion vil blive fortsat i den rektovaginale septum ved hjælp af skarp og stump dissektion, indtil den når niveauet af levator ani (længden af ​​den bageste vaginale mesharm er næsten lig med den samlede vaginale længde). Grænsen for dissektionen i det vesicovaginale plan er ned til blærehalsen (kendt ved palpation af Foleys kateterballon) efter lateralisering af urinlederne. Nettet syes til den forreste og bageste vaginale væg til nettet ved hjælp af ikke-absorberbare suturer. Hos kvinder med subtotal hysterektomi vil nettet også blive syet til livmoderhalsen. Nettet sys derefter til det forreste langsgående ligament på den forreste overflade af den femte lændehvirvel og det sakrale forbjerg ved hjælp af ikke-absorberbare suturer. Suturering af bughinden over nettet vil blive udført.

Resultater:

Det primære resultat vil være mesh erosion. Sekundære udfald vil være komplikationer, herunder recidiv