Celková versus mezisoučet abdominální hysterektomie v době abdominální sakrokolpopexe

Uterovaginální prolaps je běžné onemocnění. Sacrocolpopexy je v podstatě vynalezena pro zvládnutí prolapsu klenby po hysterektomii. Vzhledem k vysoké míře selhání, ke kterým dochází po vaginální hysterektomii, je sakrokolpopexe zkoumána mnoha výzkumnými pracovníky ke zvládnutí uterovaginálního prolapsu u žen bez hysterektomie. Hlavní nevýhodou sakrokolpopexe je riziko eroze sítě. Incidence eroze síťky je 0-5 % při sledování po 1 roce a 0,5 % při sledování po 7 letech. Po totální hysterektomii se síťka přišije k poševní stěně nevstřebatelnými stehy. Stehy, které zasahují přes celou tloušťku vaginy a zahrnují vaginální kůži, byly považovány za pravděpodobný faktor, který vede k erozi síťky. Po subtotální hysterektomii je síťka fixována na přední a zadní cervikální povrch. Cervix má silnou stěnu a riziko spojené s "hlubokými" stehy neexistuje.

V této studii bude výzkumník porovnávat výsledek totální versus subtotální hysterektomie v době sakrokolpopexe.

Pacienti a metody

Studovat design:

Randomizovaná kontrolovaná studie

Pacienti:

Data budou shromažďována od pacientek přijatých na porodnicko-gynekologické oddělení, lékařská fakulta Qen, South Valley University, Egypt od 1. ledna 2019 do 30. prosince 2019. Následná data budou shromažďována do 30. prosince 2020. Písemný souhlas bude získán v době náboru. Kritéria pro zařazení jsou pacienti bez hysterektomie, kteří podstoupí sakrokolpopexe. Kritéria vyloučení byla (1) ženy mladší 40 let; (2) přání udržet dělohu; (3) ženy, které nejsou způsobilé k dlouhé operaci. Randomizace bude probíhat metodou uzavřené obálky.

Intervenční skupina A bude mít totální abdominální hysterektomii Skupina B bude mít subtotální abdominální hysterektomii Sakrokolpopexe bude provedena pomocí polypropylenové síťky. Obě skupiny provede stejný chirurg za použití následující techniky: disekce vezikovaginálního a rektovaginálního prostoru pro přípravu na místo umístění síťky. Disekce bude pokračovat v rektovaginální přepážce pomocí ostré a tupé disekce, dokud nedosáhne úrovně levator ani (délka zadního ramene poševní síťky se téměř rovná celkové délce pochvy). Hranice disekce ve vezikovaginální rovině je až po hrdlo močového měchýře (známé palpací balónku Foleyho katétru) po lateralizaci ureterů. Síťka se přišije k přední a zadní stěně pochvy síťkou pomocí nevstřebatelných stehů. U žen se subtotální hysterektomií bude síťka také přišita k děložnímu čípku. Síťka je poté přišita k přednímu podélnému vazu na přední ploše pátého bederního obratle a sakrálního promontoria pomocí nevstřebatelných stehů. Bude provedeno sešití pobřišnice přes síťku.

výsledky:

Primárním výsledkem bude eroze sítě. Sekundárním výsledkem budou komplikace včetně recidivy